醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科就像是臨床醫(yī)生的“眼睛”，檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)性及準(zhǔn)確性對于臨床診療有著舉足輕重的作用。柳州市人民醫(yī)院是柳州市為數(shù)不多擁有艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)療單位。只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和治療人類免疫缺陷病毒感染，才能減少艾滋病傳播及改善病人預(yù)后。做好人類免疫缺陷病毒感染檢測工作對我國艾滋病防治具有非常重要的意義。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科各專業(yè)組加強(qiáng)溝通，聯(lián)合檢測，讓艾滋病診療更有效，讓患者更放心。
患者，女性，44歲，因口腔嚴(yán)重潰瘍反復(fù)發(fā)作來我院就醫(yī)。口腔科醫(yī)生認(rèn)真細(xì)致查看了患者口腔情況，不由地倒抽一口涼氣，只見數(shù)個(gè)拇指大小的灰白色潰瘍布滿了患者口腔，醫(yī)師立即從潰瘍面上取下少量白色組織送檢。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室的“偵探們”在顯微鏡下找到了口腔潰瘍的兇手-白色念珠菌!（如圖1、圖2所示）
明確為真菌感染后，抗真菌治療一個(gè)月，然而真菌感染情況并沒有得到有效控制，潰瘍情況好了又壞，看來真菌感染只是幫兇，真正兇手是讓患者的免疫功能缺失，才讓真菌們有機(jī)可乘。經(jīng)過進(jìn)一步的檢驗(yàn)，真兇的蛛絲馬跡才顯露出來，患者CD4+淋巴細(xì)胞明顯減少，CD4+/CD8+T淋巴細(xì)胞倒置（如圖3所示），存在明顯的免疫功能缺陷，而患者的HIV抗體初檢結(jié)果為待確定（如圖4所示）。
到底是不是艾滋病呢？必須進(jìn)行進(jìn)一步的檢測：HIV抗體確證試驗(yàn)。經(jīng)過檢測，該患者HIV抗體所有特征蛋白均檢出，結(jié)論HIV抗體確證檢測陽性。根據(jù)《WS293-2019 :艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，最終確認(rèn)為HIV感染。患者確診后，感染性疾病科可以根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科分子生物學(xué)、HIV病毒載量、細(xì)胞免疫功能和結(jié)核桿菌感染的檢測結(jié)果，為不同時(shí)期的HIV感染患者制定個(gè)體化治療方案。
也許大家都會(huì)問，為什么HIV抗體初檢結(jié)果是“待確定”而不是陽性？什么是“HIV抗體確證試驗(yàn)”？為什么“HIV抗體確證試驗(yàn)”具有“一錘定音”的功效？艾滋病是一種危害性極大的傳染性疾病，由HIV病毒引起，它能攻擊人體的免疫系統(tǒng)，把人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4淋巴細(xì)胞作為主要攻擊目標(biāo)，大量破壞該細(xì)胞，使人體喪失免疫功能，因此人體易于感染各種疾病，病死率較高。人體感染HIV病毒后，3-7天病毒迅速增殖，并刺激機(jī)體產(chǎn)生抗HIV抗體，抗HIV抗體對HIV病毒并沒有殺滅作用。HIV抗體是一組復(fù)雜的蛋白組分，在感染后5-30天內(nèi)先后產(chǎn)生不同組分的HIV抗體。隨著檢測HIV抗體的試劑越來越靈敏，四代檢測試劑已經(jīng)能檢測出感染后3天產(chǎn)生的蛋白組分，但由于靈敏度太高，不可避免容易檢測出假陽性的蛋白組分。
▲先進(jìn)全自動(dòng)酶免工作站（初篩試驗(yàn)）
所以，HIV抗體初篩試驗(yàn)呈現(xiàn)陽性反應(yīng)時(shí)，我們并不能斷論就是HIV病毒感染，我們還需要更準(zhǔn)確的“HIV抗體確證試驗(yàn)”！顧名思義，確證試驗(yàn)就是“確定、證實(shí)結(jié)論的試驗(yàn)”。HIV抗體確證試驗(yàn)?zāi)軝z測出所有HIV抗體的不同組分，只有當(dāng)所有的特異性蛋白組分被檢測出來，才能定論“HIV抗體陽性”，從而證實(shí)“感染HIV病毒”！
▲歐蒙免疫印跡儀（確證試驗(yàn)）
HIV抗體確證試驗(yàn)結(jié)果的重要性不言而喻。它能確證“感染HIV病毒”，也能排除感染HIV病毒，把患者從HIV感染的恐懼懸崖邊拉回來。在醫(yī)院沒建立HIV抗體確證實(shí)驗(yàn)室以前，患者的樣本需要送到柳州市疾控中心進(jìn)行確證試驗(yàn)，報(bào)告至少需要等待半個(gè)月以上，而現(xiàn)在1周以內(nèi)即可拿到HIV抗體確證報(bào)告。最終“HIV抗體陰性”的確證報(bào)告讓患者舒了一口氣。
HIV抗體確證試驗(yàn)結(jié)果如此重要，國家即制定了嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，以保障“HIV抗體確證試驗(yàn)”的質(zhì)量。開展“HIV抗體確證試驗(yàn)”的實(shí)驗(yàn)室必須經(jīng)過長期的技術(shù)沉淀，具備萬無一失的質(zhì)量管理體系和生物安全防范措施，技術(shù)人員必須具備5年以上HIV抗體初篩試驗(yàn)專項(xiàng)工作經(jīng)驗(yàn)和省級專項(xiàng)培訓(xùn)，經(jīng)自治區(qū)專家組考核評審方可獲得相關(guān)資質(zhì)。柳州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科是市級綜合醫(yī)院中第一家獲得相關(guān)資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室。
多種亞專業(yè)技術(shù)聯(lián)合用
為HIV感染者的健康保駕護(hù)航
柳州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科自2005年獲得HIV抗體篩查實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)開展HIV抗體篩查試驗(yàn)以來，歷經(jīng)16年，無一例醫(yī)療差錯(cuò)事件發(fā)生。2021年底通過考核評審，成為HIV抗體確證實(shí)驗(yàn)室。
▲臨床免疫檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室團(tuán)隊(duì)
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科也在科內(nèi)大力發(fā)展跨專業(yè)聯(lián)合診療，整合微生物實(shí)驗(yàn)室、臨床免疫實(shí)驗(yàn)室、分子生物學(xué)檢測實(shí)驗(yàn)室3大亞專業(yè)學(xué)科檢驗(yàn)技術(shù)，在HIV感染引起的艾滋病及其伴隨感染的診斷、治療、病情監(jiān)測和預(yù)后等管理方面綜合運(yùn)用以發(fā)揮更全面準(zhǔn)確的作用，能為HIV感染患者的健康管理提供一站式服務(wù)。
圖、文：檢驗(yàn)科 韋桂喜、劉綱毅
