60歲的李大爺右耳總是流膿、聽(tīng)力下降，他原以為只是普通的中耳炎，但癥狀持續(xù)加重，一查竟是晚期中耳癌，腫瘤已侵犯了腦膜、腮腺、面神經(jīng)。
柳州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科團(tuán)隊(duì)向“腫瘤”開(kāi)戰(zhàn)，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，開(kāi)展右側(cè)顳骨次全切+硬腦膜修補(bǔ)術(shù)+右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃+右側(cè)腮腺切除術(shù)+面神經(jīng)重建等多種高難度手術(shù)，終于成功切除了腫瘤，保留了面神經(jīng)，讓患者活得體面而尊嚴(yán)。
耳部流膿、聽(tīng)力下降，竟被診斷出晚期中耳癌
2個(gè)月前，李大爺右耳總是流膿、聽(tīng)力下降，并伴有疼痛感，起初并沒(méi)太在意，以為只是普通的中耳炎，但隨著癥狀持續(xù)加重，他不得不去醫(yī)院就診。經(jīng)過(guò)外院顳骨CT檢查，提示考慮為膽脂瘤，當(dāng)時(shí)李大爺只覺(jué)得“過(guò)段時(shí)間自己會(huì)好的”，便沒(méi)有放在心上，也沒(méi)有給予處理。
可隨著時(shí)間的流逝，李大爺右耳的疼痛日益加劇，聽(tīng)力也下降得愈發(fā)嚴(yán)重，已經(jīng)嚴(yán)重影響到了他的正常生活。李大爺在外院做了中耳病變組織活檢，提示為高分化鱗狀細(xì)胞癌，即中耳癌。
去哪兒治，怎么治？李大爺經(jīng)多方打聽(tīng)，慕名來(lái)到柳州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科尋求進(jìn)一步的治療。
難度極大，救治團(tuán)隊(duì)面對(duì)四個(gè)難題
經(jīng)過(guò)查體，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)李大爺右外耳道可見(jiàn)壞死肉芽組織，伴膿性分泌物。收入院后，進(jìn)一步完善了相關(guān)檢查，顳骨增強(qiáng)CT及頜面部增強(qiáng)MRI提示：中耳腫物已波及外耳道、腮腺、顳骨巖部、硬腦膜，李大爺被診斷為右中耳惡性腫瘤（IV期）、腦白質(zhì)病、腦萎縮。
擺在耳鼻咽喉科團(tuán)隊(duì)面前的，有四個(gè)難題：一是患者的中耳惡性腫瘤考慮為晚期，需制定針對(duì)性強(qiáng)、個(gè)體化的治療方案，包括手術(shù)在內(nèi)的綜合治療方案；二是患者的腫瘤涉及外耳道-顳骨-腮腺-側(cè)顱底-頸部，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需要多學(xué)科協(xié)作；三是既要切除腫瘤，又要保留相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)和功能，難度極大；四是腫瘤擴(kuò)大切除可能毀容，“臉面”和生命能否兼得？
患者病情復(fù)雜，到底哪種治療方式讓患者獲益最大？為了給患者制定最佳的診療方案，耳鼻咽喉科高度重視，申請(qǐng)了全院大會(huì)診，聯(lián)合放射科、腫瘤科、神經(jīng)外科、口腔科、麻醉科共同為患者診治。
多學(xué)科聯(lián)合診療，成功切除腫瘤
會(huì)診中，醫(yī)生們反復(fù)閱片，充分討論，大家一致認(rèn)為，為使其達(dá)到最佳治療效果，決定為患者實(shí)施右側(cè)顳骨次全切+硬腦膜修補(bǔ)術(shù)+右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃+右側(cè)腮腺切除術(shù)+面神經(jīng)重建（減輕術(shù)后面癱，為患者保留“臉面”）。該手術(shù)需要具備高超的手術(shù)技巧和豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在與患者充分溝通后，患者對(duì)醫(yī)院的技術(shù)實(shí)力表示充分的信任，同意進(jìn)行手術(shù)。
經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)為李大爺實(shí)施了手術(shù)。術(shù)后，在耳鼻咽喉科醫(yī)生的精心治療和護(hù)士的優(yōu)質(zhì)護(hù)理下，患者恢復(fù)良好，手術(shù)效果非常理想。術(shù)后，患者一邊化療，一邊在柳州市人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)中西醫(yī)結(jié)合院區(qū)進(jìn)行面癱康復(fù)治療。目前，李大爺正在康復(fù)過(guò)程中，因恢復(fù)良好，他專(zhuān)門(mén)給耳鼻咽喉科團(tuán)隊(duì)送來(lái)了錦旗表達(dá)他的感激之情。
柳州市人民醫(yī)院不斷促進(jìn)多學(xué)科聯(lián)合診療模式的深化，增強(qiáng)相關(guān)學(xué)科間交流與聯(lián)系，進(jìn)一步提升重大疑難疾病的醫(yī)療救治能力。李大爺正是得益于多學(xué)科聯(lián)合診療的理念，通過(guò)耳鼻咽喉科、放射科、腫瘤科、神經(jīng)外科、口腔科、麻醉科的聯(lián)合診療，為患者提供個(gè)性化精準(zhǔn)診療方案，讓患者得到更優(yōu)質(zhì)、更高效、更安全的醫(yī)療服務(wù)。
健康小貼士
1. 中耳癌流行病學(xué)特點(diǎn)：
原發(fā)中耳的惡性腫瘤相對(duì)罕見(jiàn)，約占頭頸部腫瘤的0.2%，總體發(fā)病率約為1/100萬(wàn)人，據(jù)統(tǒng)計(jì)80%的患者有慢性中耳炎病史，多見(jiàn)于40-60歲的成人。
2. 病因：
通常與遺傳因素、基因突變和電離輻射等相關(guān)，長(zhǎng)期慢性中耳或外耳道感染，可能是誘發(fā)因素之一。（這些是外耳道癌應(yīng)該注意的，中耳癌不一定有關(guān)）。
3. 需引起注意的中耳癌早期癥狀：
（1）耳部流血膿或血性分泌物；
（2）耳深部疼痛；
（3）耳部肉芽或息肉樣新生物，切除后迅速?gòu)?fù)發(fā)；
（4）聽(tīng)力進(jìn)行性下降；
（5）其他癥狀：晚期腫瘤因侵犯范圍擴(kuò)大，可出現(xiàn)相應(yīng)面神經(jīng)及后組腦神經(jīng)麻痹癥狀，如面神經(jīng)麻痹、聲音嘶啞、飲水嗆咳以及吞咽困難等，侵犯顳下頜關(guān)節(jié)可出現(xiàn)張口受限。
4. 需要的檢查：
耳內(nèi)鏡檢查、純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)、影像學(xué)檢查、組織活檢病理等。
5. 治療方法：
中耳癌在治療上通常采用以手術(shù)切除為主，放化療為輔的策略。早期診斷及根治性手術(shù)對(duì)該病的預(yù)后具有重要意義，晚期患者也應(yīng)積極治療，延長(zhǎng)生存期。
6. 預(yù)后：
中耳癌的預(yù)后跟腫瘤所侵犯的范圍密切相關(guān)，最近的研究發(fā)現(xiàn)，早期患者5年生存率可以高達(dá)80%，而晚期的患者則降低到50％以下。
早期就診非常重要，早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療是提高中耳癌患者生存率的關(guān)鍵因素。
