在柳州市人民醫(yī)院首屆聯(lián)合診療優(yōu)秀案例評選大賽決賽上，兒科展示與分享了一例“通過多學(xué)科聯(lián)合診療，成功為一名一個(gè)月大的膽道閉鎖患兒實(shí)施手術(shù)，患兒術(shù)后恢復(fù)良好”的病例，充分展現(xiàn)了醫(yī)院對急危重癥患者的綜合救治實(shí)力。
黃疸持續(xù)加重，竟是膽道閉鎖？
小瑩（化名）出生后就開始出現(xiàn)黃疸，并且黃疸逐漸加重且大便呈淺黃色變化，在外院多次住院治療，情況都未見好轉(zhuǎn)，始終無法給患兒父母一個(gè)明確的診斷。
為了明確診斷及治療，經(jīng)過了解，患兒父母急忙帶著一個(gè)月大的寶寶來到柳州市人民醫(yī)院兒科就診。接診醫(yī)生將患兒收入院后，立即完善相關(guān)檢查。經(jīng)檢查，患兒的直接膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶及總膽汁酸升高，超聲、肝膽動態(tài)顯像及MRCP都提示有膽道閉鎖的可能。
多學(xué)科聯(lián)合診療迎難而上，做足準(zhǔn)備
據(jù)了解，患有膽道閉鎖疾病的孩子，由于膽汁無法通過膽管順利排出，導(dǎo)致身體和眼睛都會黃染，被稱為“小黃人”。孩子的肝臟會隨著時(shí)間的推移，出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的肝損害。
為了進(jìn)一步明確診斷，以及探討下一步診療方案，兒科迅速聯(lián)合肝膽胰外科、小兒外科、超聲醫(yī)學(xué)科、放射科、核醫(yī)學(xué)科、藥學(xué)部等科室開展多學(xué)科聯(lián)合診療。
會診中，專家們查閱及解讀了相關(guān)醫(yī)學(xué)指南及醫(yī)學(xué)最新進(jìn)展，總結(jié)、分析患兒病史、臨床特點(diǎn)及輔助檢查，各個(gè)?？频膶＜叶几鶕?jù)患兒的情況對診斷提出各自的觀點(diǎn)。最終，團(tuán)隊(duì)達(dá)成共識，明確患兒為Ⅲ型（肝門部）膽道閉鎖，必須要盡快實(shí)施手術(shù)。
重建小寶寶的膽道猶如做“微雕”
目前，肝門空腸吻合術(shù)（Kasai術(shù)）是治療膽道閉鎖的主要手段，手術(shù)治療的最佳時(shí)間為出生后3個(gè)月內(nèi)。兒科主任金伶表示，膽道閉鎖的手術(shù)難度非常大：“由于肝門空腸吻合術(shù)具有一定難度，在一個(gè)只有1個(gè)月大的嬰兒身上重建膽道，更是難上加難，就像做‘微雕’?！?/p>
為了保障患兒手術(shù)順利實(shí)施，兒科再次開展多學(xué)科聯(lián)合診療，持續(xù)溝通術(shù)式及風(fēng)險(xiǎn)防控，制定出周密詳細(xì)的手術(shù)方案以及應(yīng)急預(yù)案，并與區(qū)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜议_展研討。國內(nèi)知名兒外科專家黃金獅教授也充分肯定本次多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)討論的意見及診斷。
經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備及細(xì)致的手術(shù)，手術(shù)很成功。術(shù)后，寶寶的黃疸很快消退，膽紅素迅速下降，術(shù)后效果非常好。原來“黃色”的小寶寶恢復(fù)健康，成為了一個(gè)白胖小寶寶。
柳州市人民醫(yī)院創(chuàng)新聯(lián)合診療模式，充分整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，強(qiáng)化“以患者為中心、以疾病為鏈條”的診療理念，探索以多學(xué)科協(xié)作為基礎(chǔ)的專病中心建設(shè)，為患者提供最優(yōu)診療方案以及“一站式”的專家團(tuán)隊(duì)服務(wù)，為疑難病例提供診療機(jī)會、爭取救治時(shí)間，使患者受益最大化。
醫(yī)生提醒：膽道閉鎖，不容忽視，如有異常，及時(shí)就診
膽道閉鎖，是一種病因不明的波及肝內(nèi)、外膽管的閉塞性病變，治療不及時(shí)，甚至還可危及患兒生命。它可見于足月正常體重兒，孩子在出生后，一開始可能沒有明顯的癥狀，但是，之后孩子慢慢出現(xiàn)黃疸。
與正常生理性黃疸不同的是，合并有膽道閉鎖的患兒，他們的黃疸不僅不會慢慢消退，反而還可能會加重。而且，由于膽道梗阻，導(dǎo)致肝臟分泌的含有膽紅素的膽汁無法順利進(jìn)入小腸內(nèi)，使得這類患兒大便顏色變淡，并且顏色越白，提示梗阻越嚴(yán)重。
因此，金伶主任提醒：當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)了黃疸一直不消退及大便顏色變淺、變白等異常時(shí)，一定要提高警惕，及時(shí)帶孩子就診！
