“多虧了你們高超的醫(yī)術(shù)，我的病終于好了！”近日，57歲的唐阿姨出院后回到柳州市人民醫(yī)院復(fù)查，得知恢復(fù)情況良好，她再一次向肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)表達(dá)了感激之情。不久前，肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)成功為罕見的“鏡面人”唐阿姨實(shí)施了“經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術(shù)”手術(shù)。
罕見！“鏡面人”患復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石
唐阿姨被膽石癥困擾多年，早在20年前她就因膽石癥在外院行膽管探查取石+膽腸吻合術(shù)，2年前因膽石癥復(fù)發(fā)在外院再次接受這一手術(shù)。今年4月，唐阿姨又出現(xiàn)反復(fù)的發(fā)熱，經(jīng)過一段時(shí)間的抗感染治療，癥狀還是沒有得到很好的緩解。經(jīng)過多方打聽，唐阿姨來到了柳州市人民醫(yī)院肝膽胰外科就診。
經(jīng)過一系列細(xì)致的檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)唐阿姨存在肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石、積氣并膽道梗阻，合并膽管炎。更讓人驚訝的是，唐阿姨還是一名“鏡面人”。何為“鏡面人”呢？“鏡面人”的出現(xiàn)概率非常低，大約為百萬(wàn)分之一，他們的心臟、肝臟、脾臟、膽等器官的位置與正常人相反，即心臟、脾臟在右邊，肝臟、膽囊在左邊。
面對(duì)如此復(fù)雜的病情，柳州市人民醫(yī)院肝膽胰外科立即啟動(dòng)了多學(xué)科聯(lián)合診療。專家們一致認(rèn)為唐阿姨的多發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石有手術(shù)指征，但唐阿姨是一名“鏡面人”，解剖結(jié)構(gòu)的反位導(dǎo)致手術(shù)視野完全相反，且既往曾行兩次膽道探查+膽腸吻合手術(shù)，周圍組織粘連嚴(yán)重，因此傳統(tǒng)手術(shù)方式存在難度大、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等問題。同時(shí)唐阿姨本人也對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)（膽道探查+膽腸吻合術(shù)）充滿了恐懼。
經(jīng)過討論和綜合評(píng)估，最后多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)為唐阿姨量身定制出一套合理周密的圍手術(shù)期管理方案：實(shí)施快速康復(fù)外科策略，術(shù)前改善營(yíng)養(yǎng)，積極控制膽道感染，加強(qiáng)心理護(hù)理，擇期行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺I期硬質(zhì)膽道鏡碎石取石＋術(shù)后膽道鏡取殘留結(jié)石，術(shù)后早期康復(fù)治療、飲食營(yíng)養(yǎng)管理。
難度高！醫(yī)生“逆行”取石
“鏡面人”不單純是簡(jiǎn)單的器官轉(zhuǎn)位，經(jīng)常合并血管的畸形和變異，術(shù)中操作不光是“換一個(gè)方向做”那么簡(jiǎn)單，要求術(shù)者在沒有任何解剖參考的情況下，在“逆向思維”的引導(dǎo)下，分毫不差地完成手術(shù)，對(duì)手術(shù)醫(yī)生來說是很大考驗(yàn)。
為做好這臺(tái)手術(shù)，肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)反復(fù)討論，做了充分的術(shù)前準(zhǔn)備，從手術(shù)器械的選擇到術(shù)中可能遇到的復(fù)雜情況，都做了各方面預(yù)案。術(shù)中，肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)在麻醉科和手術(shù)室的密切配合下，克服思維定式，利用0.5厘米的“小切口”順利完成手術(shù)。術(shù)后經(jīng)原有竇道進(jìn)行兩次膽道鏡取石治療，就已取凈肝內(nèi)膽管結(jié)石。
▲取出的結(jié)石
在快速康復(fù)理念的指導(dǎo)下，唐阿姨經(jīng)過早期下床活動(dòng)及飲食營(yíng)養(yǎng)管理等一系列精心護(hù)理后，恢復(fù)良好，現(xiàn)已順利康復(fù)出院。
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肝內(nèi)膽管結(jié)石起病隱匿，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與膽道感染、膽道寄生蟲、膽汁淤積、膽管解剖異常等密切相關(guān)。肝內(nèi)膽管結(jié)石癥雖然是一種慢性復(fù)發(fā)性肝膽良性疾病，若肝內(nèi)膽管結(jié)石未得到及時(shí)處理，可能會(huì)反復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛、皮膚鞏膜黃染、發(fā)燒，甚至出現(xiàn)急性化膿性膽管炎、膽汁性肝硬化、膽管癌等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
目前已有較多成熟的微創(chuàng)治療膽石癥的方法。醫(yī)院肝膽胰外科成熟開展經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺膽道鏡碎石取石術(shù)、ERCP膽道碎石取石術(shù)、ERCP取石同期聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡探查膽總管取石+膽總管一期縫合術(shù)、腹腔鏡下肝部分切除術(shù)+膽管修補(bǔ)成形+膽腸吻合術(shù)等術(shù)式，為膽石癥患者提供個(gè)體化、高效化、全程化的臨床診療方案。
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