大腦，作為人體的“司令部”，擁有約140多億個(gè)細(xì)胞，里面的腦組織就像迷宮一樣。如果大腦生病了，想要在迷宮中找到問(wèn)題并成功解決，是一個(gè)艱難的挑戰(zhàn)，稍有損傷，輕則功能缺失，重則危及生命。神經(jīng)外科也因此成為最具挑戰(zhàn)、最高難度的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，一臺(tái)神經(jīng)外科手術(shù)往往都是持久戰(zhàn)，手術(shù)刀游走在毫厘之間……所以，神經(jīng)外科醫(yī)生往往被稱為“刀尖上的舞者”。
我院神經(jīng)外科成立于1997年，經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，已建設(shè)成為柳州市重點(diǎn)學(xué)科。年手術(shù)量達(dá)千余次，范圍涉及神經(jīng)外科的各個(gè)領(lǐng)域。“大腦是一個(gè)精細(xì)的器官，要更好地解決顱內(nèi)的各種疾病問(wèn)題，需要我們不斷地探索?！蔽以荷窠?jīng)外科負(fù)責(zé)人吳剛介紹，隨著影像學(xué)、病理學(xué)、麻醉學(xué)進(jìn)步、醫(yī)療設(shè)備的更新，如今神經(jīng)外科與傳統(tǒng)的神經(jīng)外科不一樣?，F(xiàn)代神經(jīng)外科的發(fā)展經(jīng)歷了三個(gè)階段，從傳統(tǒng)神經(jīng)外科到顯微神經(jīng)外科，再到如今的微創(chuàng)時(shí)代。
“因?yàn)槟X組織跟別的不一樣，比較精細(xì)，稍微一碰就會(huì)出大問(wèn)題。微創(chuàng)是對(duì)神經(jīng)和血管損傷最小的保護(hù)。”吳剛表示，微創(chuàng)技術(shù)包括很多，其中有導(dǎo)航技術(shù)和電生理技術(shù)等。導(dǎo)航可以實(shí)時(shí)定位，因?yàn)槟X部像個(gè)迷宮一樣，導(dǎo)航的運(yùn)用能夠更精細(xì)地尋找到病灶組織；而電生理技術(shù)的運(yùn)用，能夠幫助醫(yī)生們隨時(shí)監(jiān)測(cè)腦功能的情況，判斷手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)等，這些微創(chuàng)技術(shù)的運(yùn)用，可為神經(jīng)外科手術(shù)“保駕護(hù)航”。
前進(jìn)的每一步，都充滿困難與挑戰(zhàn)，回想起以往的種種，吳剛也是不禁感嘆，在神經(jīng)外科這條路上，技術(shù)發(fā)展日新月異，如果停在原地，過(guò)一段時(shí)間回頭看，就發(fā)現(xiàn)已經(jīng)掉隊(duì)了。這就逼迫我們神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)永遠(yuǎn)都要在學(xué)習(xí)的路上，一定要打破原有觀念，隨時(shí)接受新的養(yǎng)分。
“神經(jīng)外科醫(yī)生不僅要有靈巧的手，更重要的還要有縝密的思維、嚴(yán)密的邏輯和對(duì)高科技精密儀器的熟練掌控，這就要求醫(yī)生要終身學(xué)習(xí)?！眳莿傉f(shuō)，比如說(shuō)做腦血管搭橋，血管細(xì)到一毫米，要在顯微鏡下縫十幾針，這都需要常年不間斷的練習(xí)。
在團(tuán)隊(duì)成員的共同努力下，我院神經(jīng)外科在腦外傷救治、腦血管病的綜合治療、顱內(nèi)腫瘤的綜合治療、顱底及鞍區(qū)腫瘤診治方面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，開(kāi)展功能神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用，術(shù)前MR影像學(xué)功能評(píng)價(jià)、術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)等多項(xiàng)評(píng)估系統(tǒng)的臨床應(yīng)用處于區(qū)內(nèi)先進(jìn)行列，開(kāi)展的癲癇外科治療療效達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。
在眾多腦血管疾病當(dāng)中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是比較兇險(xiǎn)的一種，20年前，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的死亡率是相當(dāng)高的，但隨著神經(jīng)外科血流導(dǎo)向裝置的運(yùn)用，如今許多顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的高危患者在神經(jīng)外科專家的幫助下都成功脫險(xiǎn)。
一位63歲女性患者嚴(yán)某因體位性眩暈來(lái)我院就診，經(jīng)DSA檢查，患者顱內(nèi)有一顆巨大動(dòng)脈瘤。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是引起顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因，尤其是顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤，不僅自然破裂風(fēng)險(xiǎn)高，且破裂后致死致殘率較常規(guī)小動(dòng)脈瘤更高。在詳細(xì)詢問(wèn)了患者病史，并查閱了相關(guān)檢查資料后，最終血管介入小組決定應(yīng)用目前先進(jìn)的血流導(dǎo)向裝置進(jìn)行血管內(nèi)介入治療。
經(jīng)精確測(cè)量，術(shù)者選擇了一枚與載瘤動(dòng)脈匹配良好的血流導(dǎo)向裝置，手術(shù)中裝置一次到位并且順利釋放。術(shù)中造影復(fù)查發(fā)現(xiàn)病變頸動(dòng)脈內(nèi)血流受血流導(dǎo)向裝置引導(dǎo)基本恢復(fù)正常流徑，整個(gè)手術(shù)過(guò)程十分順利，患者獲得了理想的血管重建。最終，成功阻止了患者顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤的破裂，挽救了她腦部的一場(chǎng)“大風(fēng)暴”。
三叉神經(jīng)痛，因其疼痛程度嚴(yán)重，把患者折磨得不輕，也俗稱“天下第一痛”。治療三叉神經(jīng)痛，這對(duì)施術(shù)者的要求很高，雖然其主要癥狀是疼痛，但這是功能性的病變，如果術(shù)中稍有差錯(cuò)，就會(huì)有死亡風(fēng)險(xiǎn)或造成功能性損傷，這樣的高難度手術(shù)，在柳州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科專家的一雙巧手下，也迎刃而解。
一位年過(guò)八旬的老伯被三叉神經(jīng)痛折磨了16年，慕名來(lái)到柳州市人民醫(yī)院治療，此前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾反復(fù)住院，起初使用口服藥物止痛效果好，后來(lái)隨著藥物耐藥性的增加，服用藥物效果越來(lái)越差，到我院就診時(shí)已嚴(yán)重到不敢刷牙和講話，也不敢喝水和吃東西。
入院后經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史以及對(duì)病側(cè)三叉神經(jīng)的痛覺(jué)、觸覺(jué)及運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，同時(shí)結(jié)合患者年近八旬、心肺功能差、營(yíng)養(yǎng)狀況不良等因素，神經(jīng)外科治療小組為患者實(shí)施了“三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)”。僅僅通過(guò)在病側(cè)口角外側(cè)約2.0cm皮膚穿刺，一次性成功將“微球囊”精準(zhǔn)置入到位，微球囊壓迫半月節(jié)約3分鐘，撤出球囊及穿刺針，整個(gè)過(guò)程不超過(guò)十分鐘。術(shù)后困擾患者16年的疼痛消失了，使患者的臉上又出現(xiàn)了笑容。
為耄耋老人做如此精細(xì)的手術(shù)，是一項(xiàng)非常大的挑戰(zhàn)，對(duì)此，吳剛表示，家屬的信任、患者態(tài)度、正確的評(píng)估、過(guò)硬的技術(shù)，是神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)做好每一個(gè)高難度手術(shù)的必要條件。
多學(xué)科協(xié)作 助患者贏得生死博弈
大腦的精細(xì)，注定了神經(jīng)外科的手術(shù)都是“大手術(shù)”，需要醫(yī)生更仔細(xì)。神經(jīng)外科是一個(gè)大的團(tuán)隊(duì)，需要多人的合作，甚至多學(xué)科的合作，多技術(shù)的運(yùn)用，才能更好地幫患者贏得生死博弈。
顱腦外傷是神經(jīng)外科最常見(jiàn)的情況，為了更好更快的應(yīng)對(duì)，我院神經(jīng)外科和急診科一同協(xié)作，完善院前急救流程，開(kāi)通綠色通道，病人在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中就能完成各項(xiàng)檢查，將各項(xiàng)數(shù)據(jù)回傳，形成治療方案，讓患者第一時(shí)間得到救治。
俗話說(shuō)，“三分治療，七分護(hù)理?！备唠y度的手術(shù)成功后，護(hù)理是必不可少的。重癥醫(yī)學(xué)科也有神經(jīng)亞專業(yè)小組，與神經(jīng)外科無(wú)縫銜接，專門(mén)負(fù)責(zé)此類(lèi)病人的術(shù)后護(hù)理，給予神經(jīng)重癥患者最專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。
在治療顱腦腫瘤方面，也與多學(xué)科開(kāi)展深度合作，每一例病人在術(shù)前就做了詳細(xì)的規(guī)劃，術(shù)后做綜合治療，根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行MDT討論，這其中有神經(jīng)外科、腫瘤科、病理科等一系列科室共同參與，大大提高了腦腫瘤病人的生存率。
“最近，醫(yī)院復(fù)合手術(shù)室的啟用，也讓神經(jīng)外科腦血管病的診治上了一個(gè)新的臺(tái)階，我們也即將開(kāi)展復(fù)雜腦血管病復(fù)合手術(shù)?！眳莿傉f(shuō)，比如說(shuō)一例慢性硬膜下血腫的病人，以前只能把顱內(nèi)的血引流出來(lái)，但是我們發(fā)現(xiàn)有部分病人會(huì)復(fù)發(fā)，在復(fù)合手術(shù)室我們就可以在將血引流出來(lái)的同時(shí)將囊壁上的血管堵塞，這樣就能減少類(lèi)似病情復(fù)發(fā)的可能性，也大大縮減了手術(shù)時(shí)間，減輕了病人的痛苦。下一步我們還將在復(fù)合手術(shù)室中配備顯微鏡，就可以開(kāi)展更多高難度手術(shù)。
“神經(jīng)外科如今有17個(gè)人，并在不斷的發(fā)展壯大中?！毕胍芽剖易龃笞鰪?qiáng)，人才梯隊(duì)的建設(shè)必不可少，培養(yǎng)一個(gè)合格的神經(jīng)外科醫(yī)生非常困難，需要很長(zhǎng)時(shí)間去培養(yǎng)，在這個(gè)過(guò)程中，要手把手的教，給予一切能夠調(diào)動(dòng)的資源，讓年輕人去學(xué)習(xí)，去成長(zhǎng)。去年神經(jīng)外科也拿到了廣西醫(yī)科大學(xué)校外研究生培養(yǎng)基地碩士點(diǎn)，今年科室內(nèi)就有三個(gè)醫(yī)師申報(bào)了碩士研究生導(dǎo)師，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，對(duì)于人才的培養(yǎng)是非常有益的，符合目前醫(yī)院的總體發(fā)展趨勢(shì)。
在過(guò)去的一年中，神經(jīng)外科拿到了兩項(xiàng)柳州市科技局的課題，發(fā)表了4篇SCI文章，今年也申報(bào)了國(guó)自然基金項(xiàng)目，近兩年的時(shí)間里開(kāi)展了十多項(xiàng)新技術(shù)，許多手術(shù)在區(qū)內(nèi)都是名列前茅。這些成績(jī)的取得，離不開(kāi)科室內(nèi)每個(gè)人的全力付出，正是有了大家的共同努力，柳州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科的醫(yī)療水平才會(huì)不斷提升。疑難手術(shù)常規(guī)做、特色技術(shù)熠熠閃光，讓龍城市民不出柳州就能享受到高水平的醫(yī)療服務(wù)。
