心血管重癥監(jiān)護(hù)室救治的多是心血管疾病急危重癥患者，尤其是急性心肌梗死患者。能在最短的時(shí)間內(nèi)開通堵塞的冠狀血管，是救治患者的最佳手段。
建立完善心血管危重疾病的救治體系，完成柳州首例ECMO（體外膜肺氧合）支持下冠脈支架植入術(shù)、首例ECMO支持下TAVR（經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)）手術(shù)……心血管內(nèi)科不斷加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體合作，以胸痛中心的技術(shù)力量輻射柳城、鹿寨、羅城、沙塘等基層醫(yī)院，通過(guò)“傳、幫、帶”，把技術(shù)傳到基層。
日前，柳州市人民醫(yī)院胸痛中心成功讓一例急性心肌梗死并發(fā)交感電風(fēng)暴急危重癥患者轉(zhuǎn)危為安。
現(xiàn)年45歲的莫先生有多年糖尿病病史。因平時(shí)無(wú)明顯不適癥狀，他沒(méi)有規(guī)律服藥，也不監(jiān)測(cè)血糖。8月初，莫先生出現(xiàn)胸悶氣促不適，發(fā)病后，他前往柳州市人民醫(yī)院急診科就診。
心電圖檢查提示患者為急性廣泛前壁心肌梗死。通過(guò)綠色通道，患者被轉(zhuǎn)至介入室行急診冠脈介入治療。冠脈造影檢查提示，患者的冠脈多支重度狹窄閉塞性病變，于是急診行左前降支冠脈介入治療，植入支架1枚。
術(shù)后返回病房，患者反復(fù)發(fā)生意識(shí)喪失。心電監(jiān)護(hù)提示，患者有反復(fù)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)發(fā)作。經(jīng)過(guò)反復(fù)心臟按壓、電除顫及多種抗心律失常藥物搶救，患者室速、室顫仍反復(fù)發(fā)作。鑒于患者是急性心肌梗死后反復(fù)出現(xiàn)室速室顫惡性心律失常，醫(yī)生考慮其出現(xiàn)“交感電風(fēng)暴”。
“電風(fēng)暴是一種危及生命的臨床危急重癥，十分兇險(xiǎn)，如果不能有效遏制這種惡性心律失常發(fā)生，患者隨時(shí)會(huì)死亡?！?/span>
在心血管內(nèi)科疑難危重病例討論中，冠脈介入團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，患者的心電、血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定，應(yīng)植入IABP輔助循環(huán)改善患者血流動(dòng)力學(xué)。同時(shí)需在IABP輔助下再次行冠脈介入治療開通余下的旋支、右冠閉塞血管，讓冠脈達(dá)到完全的血運(yùn)重建改善患者的心肌缺血狀態(tài)，減少惡性心律失常的發(fā)生。
電生理團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，患者心電圖提示有Q-T間期延長(zhǎng)、尖端扭轉(zhuǎn)性室速，抗心律失常藥物需進(jìn)一步調(diào)整，補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，加大靜脈β受體阻滯劑拮抗交感神經(jīng)，同時(shí)需有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛以減輕患者的交感神經(jīng)亢奮。還需植入心臟臨時(shí)起搏器，調(diào)控患者的心率，使用臨時(shí)起搏器超速抑制患者惡性心律失常的發(fā)生。
在綜合搶救措施的輔助下，心血管內(nèi)科各團(tuán)隊(duì)密切配合，再次對(duì)患者行第二次冠脈介入治療。經(jīng)過(guò)20多天積極抗心律失常、抗休克、抗感染等救治，歷經(jīng)近百次電復(fù)律，患者的病情趨于好轉(zhuǎn)，成功脫離了呼吸機(jī)、心臟臨時(shí)起搏器等，并康復(fù)出院。
市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)主任蔣芳勇表示，對(duì)急性心肌梗死并發(fā)交感電風(fēng)暴急危重癥患者莫先生的成功救治，得益于柳州市人民醫(yī)院胸痛中心的高效運(yùn)作。自建立以“胸痛中心”為代表的心血管疾病急危重癥救治體系，心血管內(nèi)科心血管介入技術(shù)不僅在本區(qū)域優(yōu)勢(shì)明顯，各亞?？埔驳玫搅司獍l(fā)展。
蔣芳勇主任提醒，心血管病患者要加強(qiáng)血糖管理，建立健康的生活方式。如有胸部不適等癥狀，要馬上到醫(yī)院就診，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果?！肮芾砗米约旱纳盍?xí)慣及疾病，是對(duì)心臟最好的愛(ài)護(hù)?！?/span>
