冠脈支架術(shù)后，如何養(yǎng)護(hù)好冠脈這條“路”
隨著介入技術(shù)的不斷普及，許多做了冠脈介入治療的冠心病的病人，經(jīng)常存在這樣的擔(dān)憂，放完支架會不會掉下來？接下來我們就圍繞冠脈支架術(shù)是什么，以及冠脈支架術(shù)后，如何養(yǎng)護(hù)好冠脈這條“路”和大家一起探一探究竟吧。
一、什么是冠脈支架術(shù)？
經(jīng)皮穿刺周圍動脈（股動脈或橈動脈）沿動脈向心方向送入球囊導(dǎo)管或支架等介入治療器械至冠狀動脈，對其狹窄病變進(jìn)行擴(kuò)張及疏通的一種心導(dǎo)管治療技術(shù)。
植入支架
通過導(dǎo)引導(dǎo)絲送入輸送系統(tǒng)（球囊+支架），上圖為電腦制作圖，顯示球囊預(yù)擴(kuò)后，血管內(nèi)的斑塊被擠壓緊貼血管內(nèi)壁，球囊?guī)еЪ芸梢皂樌ㄟ^。輸送系統(tǒng)到達(dá)預(yù)定位置后，醫(yī)生使用壓力泵加壓，撐開支架；
被球囊撐開的支架，形狀呈網(wǎng)狀；
上面的三張圖片，從左圖開始左圖了球囊?guī)еЪ苓M(jìn)入病變位置；中圖展示加壓后球囊擴(kuò)張，支架被撐開；右圖為撤出球囊和導(dǎo)絲后，支架留在血管內(nèi)。
1.適應(yīng)癥
冠狀動脈不完全性狹窄、狹窄程度在70%以上；
冠狀動脈單支或多支孤立、向心性、局限性無鈣化病變；
凡疑有冠狀動脈病變者；
PTCA術(shù)后再狹窄、冠狀動脈旁路移植術(shù)后移植血管狹窄。
2.禁忌癥
嚴(yán)重心腎功能不全，出血性疾病病人；
碘酒或造影劑過敏者；
嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂。
二、冠脈支架術(shù)后，就高枕無憂了嗎？支架會不會掉下來？
肯定不會，就算我們想把支架取出來都很難，因為支架植入后，和血管內(nèi)壁就會貼合在一起，逐漸就會和血管長在一起，肯定是不會掉下來的。所以，無論如何運(yùn)動支架都不會移動或掉下來。另外，冠脈支架術(shù)當(dāng)于修路，把這條“路”修好了，但能否“通暢”，關(guān)鍵在于“養(yǎng)護(hù)”。
三、冠脈支架術(shù)后，如何養(yǎng)護(hù)好冠脈這條“路”？
1.控制飲食
建議低鹽、低糖、低油的三低清淡飲食。
低鹽：每人毎天食鹽攝入量不超過6 g。
低糖：不喝汽水、雪碧、可樂等碳酸飲料，不喝綠茶、紅茶、奶茶等含糖飲料，不喝乳制飲品。
低油：每人每天不超過25 g，建議應(yīng)用植物油。不吃油炸食品、奶油蛋糕等高脂食物。
低量：控制飲食量，不要過飽飲食，每頓飯吃六七分飽即可，建議以蔬菜、粗糧、雜糧為主。
2.控制血壓
高血壓容易引起心腦血管堵塞和破裂，危害極大，所以要嚴(yán)格控制。
推薦血壓<140/90 mmHg 作為降壓目標(biāo)，如能耐受，可降至<130/80 mmHg，應(yīng)注意舒張壓不宜降至60 mmHg以下。高齡、存在冠脈嚴(yán)重狹窄病變的患者，血壓不宜過低。
3.適當(dāng)運(yùn)動
術(shù)后適當(dāng)運(yùn)動可以減少血小板的聚集，增加纖溶性，預(yù)防心肌梗死癥狀再次出現(xiàn)。運(yùn)動還可以改善體質(zhì)，心臟功能也會提高。
需注意，活動量一定要結(jié)合個體的情況，建議以散步為主，在醫(yī)生的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)。
4.戒煙
冠脈支架手術(shù)后，患者在康復(fù)管理方面最嚴(yán)重的問題是什么？運(yùn)動、飲食還是用藥？其實(shí)最嚴(yán)重的問題是戒煙！
有研究表明，做了冠脈支架手術(shù)治療之后，患者真正把煙戒掉的比例很低，不超過10%，大部分人原來吸煙，術(shù)后還是在吸煙，生活方式?jīng)]有改善。
香煙中的尼古丁能促進(jìn)血栓形成，誘發(fā)心律失常。有很多支架術(shù)后仍然抽煙的患者（包括二手煙），不足1年就再次發(fā)作胸痛，甚至再次發(fā)生心梗。
5.藥物控制
要想控制病情，堅持服藥是必須的。在放置冠脈支架后的半年內(nèi)，是最容易發(fā)生支架內(nèi)再狹窄或是血栓的時間段。一定要遵醫(yī)囑按時服藥，堅持應(yīng)用抗血小板藥，也就是我們常說的“雙抗治療”；同時，還需聯(lián)合他汀類藥物在調(diào)脂的同時穩(wěn)定斑塊。具有代表的“雙抗”藥物有阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛；調(diào)脂藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。植入支架后，雙聯(lián)抗血小板藥物至少服用12個月，之后阿司匹林長期服用，定期檢查血小板的數(shù)目、凝血功能及有無消化道出血情況。
不服藥、不遵醫(yī)囑服藥、用保健品代替藥物，都讓支架術(shù)后康復(fù)變得不理想。
冠心病患者在植入心臟支架后需要控制飲食、控制血壓、適當(dāng)運(yùn)動、戒煙限酒、藥物控制，堅持定期門診隨訪，監(jiān)測血壓、心率、血脂、血糖等危險因素控制情況；堅持服藥，注意有無藥物副作用，有無心絞痛癥狀復(fù)發(fā)，定期復(fù)查心電圖、心臟彩超等，出現(xiàn)不適情況及時來院診治。
作者：趙飛燕
審稿：覃月愛
審核：護(hù)理部 房惠惠
