俗話說，民以食為天，能吃是福。但有這么一群人——腦卒中后吞咽障礙的患者，他們吃飯喝水頻繁嗆咳易引起吸入性肺炎，嚴重的甚至會導致窒息，使得這一群人恐懼進食，他們飽受著想吃不能吃的痛苦，身體和心理都造成嚴重的影響。據數據統(tǒng)計，腦卒中后吞咽障礙發(fā)生率為22-66%。
一、為什么腦卒中后會出現吞咽障礙？
腦卒中后，由于腦組織缺血壞死，使部分患者不能安全有效地將食物由口腔輸送到胃內取得足夠營養(yǎng)和水分，由此產生的進食困難。
二、腦卒中后吞咽障礙常有哪些表現呢？
注意：腦卒中后進行吞咽障礙的早期篩查十分重要。
洼田飲水試驗（用30ml溫水進行試驗，患者處于坐位）
臨床上，神經科醫(yī)師常使用洼田飲水試驗對腦卒中患者進行早期吞咽篩查,經篩查發(fā)現有可疑的吞咽障礙患者,需請專業(yè)的康復吞咽評估師及治療師進一步地評估其吞咽障礙的嚴重程度,包括進食風險評估,如容積黏度吞咽測試、吞咽造影檢查、喉鏡吞咽功能評估等。
經專業(yè)醫(yī)師評估，輕中度吞咽障礙者可經口進食，但要注意飲食的管理，預防頻繁嗆咳甚至窒息的發(fā)生。重度吞咽障礙患者則應選擇持續(xù)或間歇管飼胃、腸內營養(yǎng)注食。
三、經口進食的吞咽障礙患者，做好以下三點預防措施，可避免嗆咳發(fā)生。
1.選擇合適的食物
（1）調整食物性狀，原則上先易后難。
吞咽障礙 異常情況 |
合適的食物 |
應避免的食物 |
舌運動受限 |
開始時吃濃流質食物， 食物質地均勻，硬度較低， 粘稠度不宜過高 |
糊狀食物，硬度高的食物 |
舌的協(xié)調性不足 |
濃稠液體 |
糊狀食物，不容易形成食團的食物 |
舌的力量不足 |
稀液體，黏附性低， 硬度低的食物 |
大量糊狀食物，黏度高，黏附性強的食物 |
舌根部后縮不足 |
稀液體，黏附性低， 硬度低的食物 |
高黏性食物 |
咽期吞咽延遲 |
濃稠液體 |
稀液體和流質食物 |
呼吸道閉合不足，誤吸風險高 |
布丁和糊狀食物 |
稀液體和流質食物 |
喉上抬不足/ 環(huán)咽肌功能紊亂 |
稀液體 |
很濃調和高黏性食物 |
咽壁收縮不足、 殘留較多 |
稀液體，黏附性低的食物 |
很濃稠和高黏性食物 |
（2）優(yōu)先選擇容易咀嚼吞咽的食物，它的特點是密度均勻、粘性適當、不易松散、通過咽和食道時易變形且很少在粘膜上殘留，制作食物過程可借助破壁機、豆?jié){機等工具協(xié)助調整食物的性狀。
（3）稠的食物比稀的安全，因為它能比較好地刺激觸、壓覺和唾液分泌，使吞咽變得容易，可使用增稠劑進行輔助調節(jié)。
（4）食物的色、香、味俱全及適合的溫度可提高患者的食欲，減少吞咽障礙患者的飲食風險。
注意：選擇合適的進食輔具，可減少嗆咳的發(fā)生。
（小島勺 定量擠壓式喂食勺 斜口杯）
喂食用的勺子最好是勺底淺、容量約5-10ml的長炳匙，適合舌后送食物困難者。喝水用上緣有一缺口的“斜口杯”，只需抬高杯子喝完杯內水，避免嗆咳。
2.調整正確的進食體位
（1）不能坐起的患者，抬高床頭30-60度，頭部肩部墊枕頭，頭偏向健側，喂食者在健側協(xié)助喂食。
（2）能坐起來的患者，坐起保持軀干直立，頸部前屈，患側手放于餐桌上。患者清醒時喂食。
3.采取有利的吞咽方法
（1）空吞咽和交互吞咽
進食后反復幾次空吞咽或飲少量水再進食，適用于咽縮肌無力，口腔有食物殘留的患者。
（2）健側方或轉頭吞咽
偏癱患者采用從健側方進食或吞咽時轉頭至健側，可防止食物殘留在患側的梨狀隱窩內。
（3）點頭樣吞咽
吞咽時，配合頭前屈、下頜內收（45度）如點頭樣，加強對氣道的保護，利于食物進入食管。
注意：調整進食的量和速度
一口量原則：根據食物容積粘度決定患者一口量,先以少量試之（3-4ml），酌情增加，一次進食總量不宜過多,最好是50-100ml,少量多餐。
調整合適的進食速度，前一口吞咽完成后再進食下一口。切記操之過急，避免2次食物重疊入口的現象發(fā)生。
吃飯的事不能掉以輕心，除了注意以上三點預防措施，在給患者進食時還要注意盡量在安靜的環(huán)境進行，在患者清醒時喂食，進食前30分鐘排痰干凈，進食時觀察吞咽情況（進食量、耐受情況、進食速度、進食時間），有無誤吸（嗓音變化、咳嗽、呼吸音、血氧飽和度、胸部及頸部聽診、呼吸困難、氣喘、發(fā)紺），有無殘留（口腔、咽部）。進食后保持原進食體位30分鐘以上再平臥。
請記住以上三點預防措施，吃好喝好，促進腦健康恢復！
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文稿：樊金花
審稿：陳紅 李曉虹
審核：護理部 房惠惠
