提及腫瘤大家都會想到腫瘤治療的三種治療方式：放療、手術(shù)、化療。
它們在中國的腫瘤治療情況占比為如下圖。
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約70％以上的癌癥病人在治療過程中需要進(jìn)行放療，其治療效果與手術(shù)相當(dāng)，與大多腫瘤患者息息相關(guān)。那么，患者朋友，在使用如此強(qiáng)大且使用廣泛的治療技術(shù)時，需要注意哪些內(nèi)容呢？
放療是用射線的電離作用殺滅腫瘤的方法。單獨(dú)使用放療可以治愈腫瘤，放療也可與手術(shù)、化療等配合，作為綜合治療的一部分，提高癌癥的治愈率。
1.了解放療的作用，樹立治病信心
2.了解放療流程，配合醫(yī)護(hù)人員完成治療
現(xiàn)代放療的計劃和實(shí)施是一個涉及多種技術(shù)人員、多環(huán)節(jié)、多步驟的復(fù)雜完整過程，主要有以下連續(xù)步驟：
①體位固定：在模擬機(jī)上，用病人的舒適度最佳，可重復(fù)好的體位做體膜固定、激光線標(biāo)記。醫(yī)生會根據(jù)照射的部位不同（如頭頸部腫瘤或肺癌等），采用不同的固定方法；同時也需要使用不同的輔助材料來對患者進(jìn)行固定。擺位精準(zhǔn)、體位可重復(fù)性好是放射治療非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。
②模擬定位：體位固定好后，進(jìn)行X線和CT等影像學(xué)的模擬定位，對身體進(jìn)行三維的影像顯示，這個過程會清晰的展示腫瘤的確切位置和大小。
③勾畫靶區(qū)和危及器官：靶區(qū)分為腫瘤靶區(qū)和正常組織靶區(qū)。腫瘤靶區(qū)就是需要放療的區(qū)域，正常組織靶區(qū)是需要保護(hù)的區(qū)域。放療醫(yī)生使用放療專用TPS軟件，在掃描的CT上逐層勾畫患者輪廓、腫瘤靶區(qū)和正常組織的靶區(qū)。
④劑量設(shè)定：放療醫(yī)生根據(jù)治療需要制定放療的處方劑量。
⑤放療計劃設(shè)計：物理師根據(jù)放療的靶區(qū)和處方劑量，在專用的電腦工作站上設(shè)計放療方式，類似設(shè)計建筑圖紙一樣，計算模擬出來。
⑥放療計劃驗(yàn)證：設(shè)計好的放療計劃，是不能直接使用的，還需要進(jìn)行照射位置的驗(yàn)證和照射劑量的驗(yàn)證。在治療計劃執(zhí)行過程中，射野擋塊的位置和患者的擺位都會存在誤差，因此，位置驗(yàn)證是非常必要的，位置的驗(yàn)證是為了保證照射的腫瘤沒有脫靶（或部分脫靶）。
⑦放療實(shí)施：計劃驗(yàn)證通過后，病人就能到加速器機(jī)房躺在治療床上接受放療了。放射治療師會進(jìn)行擺位：即按照模擬定位時的體位進(jìn)行固定，如果需要呼吸控制，醫(yī)生還會放置呼吸管理的設(shè)備。一切就緒后，放射治療師就啟動加速器進(jìn)行放療。
3.了解放療的不良反應(yīng)，保持良好心態(tài)
①放療會導(dǎo)致全身不良反應(yīng)：食欲下降/疲乏/血象下降等。
②因照射部位不同引起相關(guān)局部反應(yīng)：皮膚反應(yīng)、脫發(fā)、口腔黏膜反應(yīng)、咳嗽、腹瀉等。
急性反應(yīng)如：皮膚色素沉著甚至脫皮、口腔黏膜糜爛等。
晚期反應(yīng)：口干、組織纖維化改變等。
4.了解放療注意事項(xiàng)，減輕放療副反應(yīng)
治療基礎(chǔ)疾病注意事項(xiàng)
①如患有高血壓、糖尿病等疾病時，控制血糖、血壓在正常范圍內(nèi)。
②貧血和白細(xì)胞、血小板低下者，盡量提高至正常水平。
③如有感冒、肺部感染等急性炎癥應(yīng)控制感染后開始放療。
④營養(yǎng)狀態(tài)差的要積極補(bǔ)充營養(yǎng)。
⑤應(yīng)戒煙酒。
⑥保持皮膚清潔，保護(hù)好體表標(biāo)記線，不要隨意涂抹、更改。
⑦照射野內(nèi)禁貼膠布、涂膏藥，不用刺激性的洗滌劑。
⑧照射野內(nèi)皮膚禁止暴曬。穿寬大、柔軟、吸濕性強(qiáng)的棉質(zhì)內(nèi)衣，上衣最好是無領(lǐng)、開襟的。
⑨術(shù)后患者需在傷口完全愈合后行術(shù)區(qū)放療。
5.頭頸部放療注意事項(xiàng)
（1）理發(fā)剃須：頭頸部放療時需用頭肩頸熱塑面罩固定，放療前必須剪短發(fā)以免影響固定效果，定位和治療前取掉假發(fā)。
（2）口腔處理：放療并不會直接損傷牙齒，但因?yàn)榉暖熞鹜僖合贀p傷，導(dǎo)致唾液分泌減少，及唾液成分改變，從而使口腔環(huán)境變化，容易引起口腔感染、齲齒等病變，即使放療不直接照射牙齒，也應(yīng)在放療前做好口腔處理。一般建議在放療前7-10天拔除不適智齒、殘根，放療后3年內(nèi)不能拔牙，否則容易導(dǎo)致骨壞死。
如果口腔內(nèi)有感染灶，放療前需完全控制感染，否則會加重放療時的口腔反應(yīng)，并且還會影響放療療效。
保持口腔清潔，完善牙周基礎(chǔ)治療。去除口牙內(nèi)結(jié)石，讓牙周達(dá)到一個相對健康的狀態(tài)，減少放療中和放療后口腔的不良反應(yīng)。
盡量去除金屬假牙。金屬會影響照射野內(nèi)放療劑量的分布和計算，造成放療劑量的不確定性。定位和放療前取出假牙。
（3）如何減輕副反應(yīng)
口腔及咽喉部黏膜炎
常表現(xiàn)為干燥、咽痛、水腫、白斑、出血、味覺減退等。多數(shù)患者于放療10次左右開始出現(xiàn)，隨著治療進(jìn)程推進(jìn)逐漸加重，放療結(jié)束后逐漸恢復(fù)。
防治措施：
①忌煙酒、辛辣刺激性食物。
②注意口腔清潔，保持口腔衛(wèi)生，三餐后漱口刷牙，可含服黏膜修復(fù)液，如康復(fù)新液。
③當(dāng)疼痛、進(jìn)食困難等癥狀明顯時應(yīng)及時向醫(yī)師護(hù)士反應(yīng)，給予適當(dāng)治療，如止痛、鼻飼飲食等。
口干
射線照射腮腺、頜下腺、舌下腺等腺體后，細(xì)胞受損，分泌唾液功能減退，唾液變得少而粘稠，導(dǎo)致口干。
防治措施：
①少量多次飲水，多進(jìn)食富含維生素的食物和水果，如蔬菜、梨、西瓜等。
②不提倡過度清淡飲食，適度進(jìn)食稍咸食物，加強(qiáng)營養(yǎng)，治療期間盡量避免體重減輕10%以上。
③遠(yuǎn)離辛辣刺激食品，忌煙酒。
④注意口腔衛(wèi)生，多漱口、刷牙。
皮膚反應(yīng)
照射野內(nèi)的皮膚會因所受的劑量、療程的推進(jìn)產(chǎn)生特定的反應(yīng)，一般在放療7-10次后，開始出現(xiàn)紅、熱、癢、痛等反應(yīng)，類似長時間陽光下暴曬或高溫炙烤過的皮膚。如不及時處理，皮膚可能會脫皮、發(fā)黑甚至破潰出血等，耽誤治療進(jìn)程，增加痛苦和費(fèi)用。
防治措施：
①穿大圓領(lǐng)棉質(zhì)衣服，使射野內(nèi)皮膚盡量暴露。
②避免摩擦、抓撓、暴曬以及用刺激性沐浴露、肥皂擦洗頸部。
③忌用酒精等刺激性消毒劑。
④定時定量噴涂射線輻射防護(hù)劑。
⑤治療導(dǎo)致的皮膚色素沉著，會緩慢自然消退。
（4）堅(jiān)持功能鍛煉：
①張口鍛煉：可防止放射性咀嚼肌纖維化和顳頜關(guān)節(jié)引起的張口困難。方法：迅速張口，幅度以能耐受為限，張到最大程度，然后快速閉合。每日重復(fù)300次以上?？膳浜鲜褂脧埧谟?xùn)練器、胡蘿卜、木塞等器具。
②轉(zhuǎn)頸訓(xùn)練：可防止頸部肌肉纖維硬化。方法：雙腳與肩同寬，頭先緩慢向一側(cè)轉(zhuǎn)，幅度可稍大，微感酸痛即可，保持3-5秒；隨后轉(zhuǎn)另一側(cè)做同樣動作。每日重復(fù)300次以上。如皮膚反應(yīng)較重時，需暫緩進(jìn)行轉(zhuǎn)頸運(yùn)動。
6.胸部腫瘤放療注意事項(xiàng)
①呼吸功能鍛煉：尤其是術(shù)后患者，每天做擴(kuò)胸運(yùn)動和深呼吸，以幫組恢復(fù)和增強(qiáng)肺功能。
②呼吸運(yùn)動訓(xùn)練：有些胸部腫瘤放療時需要進(jìn)行吸氣屏氣、平靜呼吸等呼吸控制，且需在整個放療過程中維持特定呼吸狀態(tài)10-30分鐘不等，患者放療前自行訓(xùn)練，按放療體位、所需呼吸模式，每次訓(xùn)練30分鐘左右。
6.胸部腫瘤放療注意事項(xiàng)
①呼吸功能鍛煉：尤其是術(shù)后患者，每天做擴(kuò)胸運(yùn)動和深呼吸，以幫組恢復(fù)和增強(qiáng)肺功能。
②呼吸運(yùn)動訓(xùn)練：有些胸部腫瘤放療時需要進(jìn)行吸氣屏氣、 平靜呼吸等呼吸控制，且需在整個放療過程中維持特定呼吸狀態(tài)10-30分鐘不等，患者放療前自行訓(xùn)練，按放療體位、所需呼吸模式，每次訓(xùn)練30分鐘左右。
7.乳腺癌放療注意事項(xiàng)
①手術(shù)傷口必須完全愈合,部分引流口會包括在照射野內(nèi),所以引流口傷口也應(yīng)愈合后開始放療。
②患側(cè)上肢活動功能鍛煉：乳腺癌放療時,患側(cè)上肢處于上舉過頭并向后展開位置,術(shù)后患者術(shù)后傷口基本愈合就要開始功能鍛煉。
8.腹腔及盆腔腫瘤放療注意事項(xiàng)
①放療前進(jìn)食不易過飽。
②患者有活動性肝炎、胃腸炎時，要等急性炎癥控制、病情穩(wěn)定后放療。
③肝功能異常、乙肝病毒復(fù)制活躍時，要糾正肝功能、降低乙肝病毒含量后放療。
④部分患者腹腔放療時需要胃腔處于一定充盈狀態(tài)或顯影，則放療前飲用一定量的水或含造影劑的水。
⑤盆腔放療時有可能照射到卵巢和睪丸，有生育要求的患者應(yīng)提前采取保護(hù)卵巢和睪丸的措施。部分患者盆腔放療時需要膀胱充盈或顯影，則放療前提前一定時間飲用一定量的水或含造影劑的水，使每次放療時膀胱充盈程度相同。
看了這些科普，您對放療技術(shù)有了一定了解嗎？
假如你從中受益就轉(zhuǎn)給其他需要的人吧！
柳州市人民醫(yī)院腫瘤科專家出診時間
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作者：朱濤
審稿：李中華 劉梅鳳 韋巧燕
審核：護(hù)理部房惠惠
