肺結(jié)節(jié)=?=肺癌
隨著人們生活水平的提高，越來(lái)越多的人參加健康體檢。經(jīng)常會(huì)有朋友被醫(yī)生告知肺里發(fā)現(xiàn)有一個(gè)“陰影”或“小結(jié)節(jié)”。聽到這樣的消息，很多人會(huì)驚慌失措，頓時(shí)感覺心頭被蒙上了一層陰影，茶飯不思、夜不能寐。但也有些人不以為然，對(duì)體檢報(bào)告中的定期復(fù)查置若罔聞，等“小結(jié)節(jié)”長(zhǎng)大變成了“腫塊”，往往已錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。那么應(yīng)該怎么正確對(duì)待肺部結(jié)節(jié)呢？
什么是肺結(jié)節(jié)？
結(jié)節(jié)，只是影像學(xué)上的一個(gè)描述性名詞，指的是病灶的大小，而不是病灶的性質(zhì)。在影像檢查中(如CT或胸片)發(fā)現(xiàn)類圓形的直徑小于3cm的病灶通常描述為結(jié)節(jié)灶，當(dāng)直徑小于1cm時(shí)常被描述為“小結(jié)節(jié)”，而直徑小于0.5cm時(shí)就被稱為微小或細(xì)小結(jié)節(jié)。肺內(nèi)結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)分為良性、惡性兩種。常見的肺內(nèi)結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)包括球形肺炎、結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤良性、纖維增生等，癌前病變?yōu)椴坏湫拖倭鰳釉錾?，惡性病變則有可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。當(dāng)然部分良性病變長(zhǎng)時(shí)間之后也可能轉(zhuǎn)化為惡性。根據(jù)結(jié)節(jié)的密度不同，可以分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)和純實(shí)性結(jié)節(jié)。在這三類結(jié)節(jié)中，惡性病變分別占18%、63%、7%。初次CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，80%-90%都是良性病變，但卻要高度重視，因?yàn)槿杂幸欢ū壤脑缙诜伟?，定期檢查必不可少。
為什么有肺部結(jié)節(jié)的人會(huì)那么多？
肺部結(jié)節(jié)檢出率越來(lái)越高的原因主要在于，過(guò)去肺部體檢主要是拍X光片，但X片對(duì)于小于1厘米的結(jié)節(jié)難以發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)在，越來(lái)越多的單位改做低劑量肺部CT，連2毫米以上的結(jié)節(jié)都能發(fā)現(xiàn)，所以檢出率就高了。同時(shí)，由于霧霾等空氣污染的影響，肺部結(jié)節(jié)的發(fā)生率也有所上升。
哪些肺部結(jié)節(jié)惡性可能性大？
肺內(nèi)結(jié)節(jié)，不容忽視，但也不必驚慌。肺部小結(jié)節(jié)并非一定就是肺癌，惡性腫瘤遠(yuǎn)少于良性病變。醫(yī)生一般根據(jù)結(jié)節(jié)大小、形態(tài)并結(jié)合你的年齡與吸煙狀況來(lái)分析。通常以下情況肺癌的可能性大：年齡在55歲以上；有慢性肺部疾病史和家族史的患者；肺部小結(jié)節(jié)直徑＞1厘米；邊緣有毛刺和分葉；內(nèi)部密度不均勻表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)或者混雜性結(jié)節(jié)。需要注意的是，有吸煙史的人，是肺癌的高危人群，年數(shù)乘以每天吸煙的支數(shù)＞400支*年的吸煙患者患肺癌的幾率會(huì)明顯增高。
發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)怎么辦？
如果體檢發(fā)現(xiàn)肺部有小結(jié)節(jié)，先不要擔(dān)心，它不一定是癌；即使是癌，也不必恐慌，因?yàn)榇蠖嗍菢O其早期的癌癥，只要通過(guò)及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煟峭耆梢匀?。醫(yī)生會(huì)根據(jù)(放射科及?？漆t(yī)生經(jīng)驗(yàn)更豐富)結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)方式、邊緣形態(tài)、內(nèi)部密度高低、周圍血管結(jié)構(gòu)等方面綜合分析判斷，而“定期復(fù)查”發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度、結(jié)構(gòu)或邊緣改變等都是重要的判斷依據(jù)。當(dāng)醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)惡性可能性較小時(shí)，還是建議患者要定期檢查胸部CT。5毫米以下的微結(jié)節(jié)每年復(fù)查一次，5至10毫米的小結(jié)節(jié)每三個(gè)月復(fù)查一次，隨訪三至五年。當(dāng)醫(yī)生判斷為惡性可能性較大時(shí)，應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)（胸腔鏡）治療。國(guó)內(nèi)外多個(gè)研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的I期患者的10年生存率達(dá)到了90%以上。
胸部低劑量CT篩查是高危人群體檢的首選方法
過(guò)去的健康體檢基本上為X線胸片，大于1cm結(jié)節(jié)病灶容易被發(fā)現(xiàn)，而小于1cm的病灶因影響因素較多極易漏診。即使胸片發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有病灶，相當(dāng)一部分病變的性質(zhì)也難以確定，需要進(jìn)一步做CT檢查。 CT在肺內(nèi)病變中的診斷優(yōu)勢(shì)非常明顯，CT通過(guò)顯示組織橫斷面及三維結(jié)構(gòu)圖像進(jìn)行診查，有效避免了肺與心臟、縱隔、橫膈等組織的重疊，能發(fā)現(xiàn)肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心臟后方等部位胸片難以發(fā)現(xiàn)的病灶。另外，低劑量CT篩查所產(chǎn)生的射線劑量很低，對(duì)人體的影響極低，對(duì)高危人群來(lái)說(shuō)是體檢的首選方法。那哪些人群屬于肺癌篩查的高危人群呢？一般來(lái)說(shuō)，年齡50歲以上并至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：（1）吸煙≥400支*年，其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時(shí)間不足15年者；（2）被動(dòng)吸煙者;(3)有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；（4）有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；（5）有慢性阻塞性肺疾?。?span lang="EN-US">COPD）或彌漫性肺纖維化病史。
查出肺結(jié)節(jié)，為了減少不必要的擔(dān)憂，讓每一位肺部結(jié)節(jié)患者能夠得到更多的咨詢和治療機(jī)會(huì)，享受幸福和快樂(lè)的美好生活，我們建議及時(shí)就診進(jìn)行進(jìn)一步篩查。
柳州市人民醫(yī)院腫瘤科三病區(qū)專家出診時(shí)間：
李競(jìng)長(zhǎng)：星期二上午
陳日新：星期一全天、星期四下午
王磊黎：星期三上午
秦佳寧：星期二下午、星期五上午
黃文強(qiáng)：星期三下午
覃霞：星期四上午
關(guān)注健康，柳州市人民醫(yī)院腫瘤科三病區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員全心全意，健康助力！
編輯：唐琳
審稿：李竟長(zhǎng) 韋巧慧
審核：護(hù)理部房惠惠
