日常生活中，發(fā)燒比較常見(jiàn)，但反復(fù)發(fā)燒就不太正常了。日前，柳州市人民醫(yī)院感染性疾病科就接診了一名不明原因反復(fù)發(fā)燒的患者，經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員抽絲剝繭、層層排查，最終揭露疾病真相——患者感染了罕見(jiàn)的馬爾尼菲籃狀菌病，該病多見(jiàn)于HIV陽(yáng)性患者，正常人極易被誤診。
莫先生（化名）6個(gè)月前在外院被診斷為肺結(jié)核，規(guī)范抗結(jié)核治療4個(gè)月。但近2個(gè)多月以來(lái)，他反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫經(jīng)常高達(dá)39.0℃以上，在外院完善胸部CT發(fā)現(xiàn)縱隔多處淋巴結(jié)腫大，考慮肺結(jié)核合并淋巴結(jié)結(jié)核，持續(xù)抗結(jié)核治療后并無(wú)好轉(zhuǎn)。之后莫先生又前往多家醫(yī)院就診，反復(fù)使用多種抗生素治療，病情均沒(méi)有好轉(zhuǎn)。
抱著最后一絲希望，莫先生來(lái)到柳州市人民醫(yī)院感染性疾病科住院治療。
CT顯示縱隔腫大淋巴結(jié)
考慮到患者病情復(fù)雜，入院后醫(yī)院立即組織多學(xué)科聯(lián)合診療，對(duì)莫先生的病歷資料進(jìn)行了仔細(xì)分析：淋巴結(jié)考慮為耐藥結(jié)核??？非結(jié)核分枝桿菌病？真菌？淋巴瘤？結(jié)節(jié)病？......為了進(jìn)一步明確診斷，醫(yī)生對(duì)病變部位制作病理標(biāo)本。經(jīng)感染性疾病科超聲支氣管鏡檢查（EBUS）團(tuán)隊(duì)和麻醉科評(píng)估后，考慮給患者做超聲支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA）。
支氣管內(nèi)超聲穿刺示意圖
醫(yī)生介紹，EBUS-TBNA是通過(guò)鏡下超聲圖像觀察所需檢查區(qū)域，在清晰判明病灶周?chē)芪恢玫臓顟B(tài)下，對(duì)病灶進(jìn)行穿刺取樣活檢。這項(xiàng)技術(shù)適用于原因不明的肺門(mén)/縱隔淋巴結(jié)腫大的診斷（包括易侵犯淋巴結(jié)的各類感染性病變、非感染性病變）、原發(fā)性肺癌或肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤的肺門(mén)/縱隔淋巴結(jié)評(píng)估、其它類型的肺內(nèi)/縱隔腫瘤的診斷，具有創(chuàng)傷微小、取材準(zhǔn)確的明顯優(yōu)勢(shì)。
感染性疾病科醫(yī)護(hù)人員行支氣管內(nèi)超聲檢查及穿刺
經(jīng)與莫先生及其家屬深入溝通后，專家團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了全麻下超聲支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA），對(duì)其縱隔的腫大淋巴結(jié)成功采樣，送檢病理檢查，同時(shí)對(duì)穿刺物做高通量測(cè)序（NGS）和培養(yǎng)。2天后，NGS回報(bào)找到馬爾尼菲籃狀菌，這使得患者的抗感染目標(biāo)更加精準(zhǔn)。
醫(yī)生介紹，馬爾尼菲籃狀菌病是由馬爾尼菲籃狀菌感染引起的一種少見(jiàn)的深部真菌病，主要集中在我國(guó)南方地區(qū)，多見(jiàn)于HIV陽(yáng)性患者，而非HIV患者感染馬爾尼菲籃狀菌少見(jiàn)，容易被誤診。一旦發(fā)生，病情進(jìn)展快，病死率極高，需早期確診并針對(duì)性使用抗真菌藥物治療。
針對(duì)莫先生的病情，感染性疾病科立即啟動(dòng)抗真菌治療，1周后醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科穿刺物培養(yǎng)再次確認(rèn)為馬爾尼菲籃狀菌。經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，莫先生發(fā)熱的癥狀消失，后經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心救治和護(hù)理，患者恢復(fù)良好，近期復(fù)診淋巴結(jié)明顯縮小，困擾莫先生2個(gè)多月的不明發(fā)熱得到了解決，近日患者和家屬特意為醫(yī)務(wù)人員送上錦旗表示感謝。
感染性疾病科主任蔣忠勝表示，此次患者的成功救治，是感染性疾病科、放射科、麻醉科、病理科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科等多學(xué)科共同合作而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療的結(jié)果。感染性疾病科自開(kāi)展氣管鏡檢查以來(lái)，感染性疾病患者的病原學(xué)診斷陽(yáng)性率明顯提高，尤其自開(kāi)展超聲氣管鏡以來(lái)，對(duì)于以往難以取得標(biāo)本的縱膈淋巴結(jié)，實(shí)現(xiàn)了病理取材，進(jìn)一步提高了感染性疾病的病原學(xué)診斷陽(yáng)性率。同時(shí)結(jié)合目前先進(jìn)的高通量測(cè)序技術(shù)，臨床少見(jiàn)的感染性疾病可以得到明確的病原學(xué)診斷，莫先生的及時(shí)診斷、及時(shí)救治就得益于這些技術(shù)的成熟開(kāi)展，標(biāo)志著醫(yī)院對(duì)急危重癥患者的救治水平在不斷提升。
