近日，40歲的施先生抑制不住內(nèi)心的激動(dòng)，在柳州市人民醫(yī)院感染性疾病科肝病門診揮筆寫下一封感謝信，向感染性疾病科一病區(qū)主任袁淑芳博士表達(dá)了他的感激之情！
據(jù)悉，施先生的乙肝病史已經(jīng)有20多年了，近一年來他遵循醫(yī)囑定期復(fù)查，配合醫(yī)生做好抗病毒治療方案，口服核苷酸藥物，肝功能一直比較穩(wěn)定?？墒墙?，施先生在一次復(fù)查中發(fā)現(xiàn)肝功能異常，乙肝表面抗原（HBsAg）指標(biāo)升高，于是他立即來到柳州市人民醫(yī)院肝病門診就診。
袁淑芳主任綜合施先生的情況分析道：患者年齡接近40歲，有慢性乙肝病史及肝癌家族史，符合乙肝治療優(yōu)勢人群，經(jīng)過1年口服核苷酸藥物聯(lián)合使用干擾素治療，可爭取實(shí)現(xiàn)乙肝表面抗原（HBsAg）消失，產(chǎn)生乙肝表面抗體（HBsAb），從而有效控制病情。袁淑芳主任的一席話，讓施先生燃起了希望的火苗，表示一定會(huì)積極配合治療。
“袁主任，您看看我的化驗(yàn)單，乙肝的情況是好轉(zhuǎn)了嗎？干擾素我已經(jīng)打了2個(gè)月了，還需要繼續(xù)打嗎？”治療了2個(gè)多月的施先生再次來到肝病門診復(fù)診，緊張地詢問著袁淑芳主任。
袁淑芳主任仔細(xì)查看了患者乙肝六項(xiàng)等檢驗(yàn)單，結(jié)果提示，經(jīng)過個(gè)性化的精準(zhǔn)治療，施先生乙肝表面抗原（HBsAg）已經(jīng)消失，產(chǎn)生了乙肝表面抗體（HBsAb），且乙肝表面抗體滴度較高，這表明施先生的病情得到了很好的控制，治療方案精準(zhǔn)有效！
患者治療前乙肝六項(xiàng)結(jié)果
患者治療2個(gè)月后乙肝六項(xiàng)結(jié)果
患者治療3個(gè)月后乙肝六項(xiàng)結(jié)果
袁淑芳主任表示，像施先生這樣的慢性乙肝患者在柳州市人民醫(yī)院并不是個(gè)例，近期已經(jīng)有越來越多的患者經(jīng)過詳細(xì)的檢測、評估和個(gè)體化的乙肝治療策略，病情得到了很好的控制和改善。
對于慢性乙型肝炎的患者來講，HBV（乙肝病毒）感染往往已經(jīng)持續(xù)了至少6個(gè)月以上。那么，是不是HBV的感染就不可以得到有效的控制了呢？不是這樣的！
袁淑芳主任介紹：在接受臨床治療的乙肝患者中，能否有效控制病情，這主要與機(jī)體的免疫對乙肝病毒的清除有關(guān)系。臨床醫(yī)生會(huì)應(yīng)用一些藥物，比如說干擾素，還有一些NA（核苷酸類似物）等，這些藥物都可能會(huì)影響乙肝患者的機(jī)體免疫，從而加快機(jī)體對HBV的清除。
如果想要有效控制病情，那么干擾素應(yīng)該是目前最好的選擇。干擾素具有抗病毒治療作用和免疫調(diào)節(jié)作用，部分患者可以達(dá)到較好的治療效果，即乙肝的表面抗原轉(zhuǎn)陰。尤其目前使用的長效干擾素，治療效果較好。干擾素治療乙肝表面抗原的清除率可以達(dá)到20%-30%，但僅能在部分優(yōu)勢人群中才能有所體現(xiàn)。
干擾素治療乙肝有其特有的適應(yīng)癥、禁忌癥，醫(yī)生需要結(jié)合患者的肝功能、乙肝病毒載量、年齡，以及是否存在生育要求等多方面因素，綜合考量是否能夠使用干擾素進(jìn)行治療。比如：患者無干擾素使用禁忌證；相對年輕的患者；HBV表面抗原滴度相對低而轉(zhuǎn)氨酶相對高；機(jī)體處在一個(gè)相對比較活躍的狀態(tài)。另外干擾素副作用較多，多數(shù)病人在使用干擾素時(shí)會(huì)出現(xiàn)不容易耐受的不良反應(yīng)，比如脫發(fā)。多數(shù)人可出現(xiàn)發(fā)熱，患者有時(shí)會(huì)無法耐受，導(dǎo)致治療無法繼續(xù)。
從干擾素的使用療程來看，一般是在一年以上。干擾素的使用并沒有一個(gè)非常固定的療程，需要根據(jù)患者的個(gè)體化差異及臨床的觀察指標(biāo)來制定和調(diào)整療程。如果HBV表面抗原的滴度，在接受干擾素治療的過程當(dāng)中不斷下降，或者呈現(xiàn)一步一個(gè)臺(tái)階式的下降，那么，臨床醫(yī)師會(huì)相對延長干擾素的治療時(shí)間。如果HBV表面抗原的滴度，在接受干擾素治療的過程中沒有變化，那么臨床醫(yī)師會(huì)停用干擾素，或者等患者機(jī)體更加適合的時(shí)機(jī)，再重啟干擾素的療程。
袁淑芳主任介紹：單獨(dú)使用干擾素、干擾素與口服核苷酸藥物聯(lián)合治療或口服核苷酸單藥治療，并不能增加HBsAg清除率。我們要不斷找尋那些最可能出現(xiàn)HBsAg清除的患者：HBsAg＜1500，治療24周＜200，HBsAg清除率更高。不同患者感染乙肝病毒的程度不一，自身清除乙肝病毒的能力也不一樣，因此使用干擾素必須強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，要結(jié)合患者的年齡、性別，劑量和療程要因人而異，才能達(dá)到最佳療效。
