如何在完整切除頜面部腫瘤治療疾病的同時(shí)，還能整形修復(fù)，恢復(fù)患者的功能與容貌，一直是頜面外科領(lǐng)域面臨的難題。柳州市人民醫(yī)院口腔科經(jīng)過不斷發(fā)展，技術(shù)實(shí)力雄厚，如今不僅能“治”還能兼顧“美”，從功能到外形更好地滿足患者需求，提高生活質(zhì)量，為廣大頜面腫瘤患者帶去了新的希望。
日前，柳人醫(yī)口腔科就為一名下頜長出“排球”般大小腫瘤的女性患者恢復(fù)了健康和美麗。
四年前，劉女士（化名）發(fā)現(xiàn)左邊下巴處長了一個(gè)鴨蛋大小的包塊，由于腫塊位于口腔內(nèi)部，不痛不癢，劉女士也就任其自然發(fā)展。沒想到此后腫塊越來越大，四年時(shí)間已發(fā)展至一個(gè)排球般大小，導(dǎo)致其面部嚴(yán)重變形，牙齒脫落，發(fā)音受到影響。自此，劉女士變得沉默少語，也不愿意出門，加之進(jìn)食困難，身形日漸消瘦。
無奈之下，近日，劉女士在家人的陪同下來到了柳州市人民醫(yī)院口腔科就診。接診的副主任醫(yī)師劉彥杰看到患者情況后也有些吃驚，這是他從醫(yī)多年見過的最大的下頜骨腫瘤。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，腫瘤已經(jīng)完全侵犯患者左邊下頜骨，口腔內(nèi)還有一大塊腫瘤暴露，左下牙已經(jīng)完全被腫瘤侵犯消失，腫瘤很容易出血，上頜骨也被腫瘤壓迫變形。好在腫瘤表面皮膚還比較完整，可以用來做術(shù)后口腔缺損的修復(fù)。
患者入院后活檢結(jié)果為成釉細(xì)胞瘤，成釉細(xì)胞瘤是常見的牙源性上皮性良性腫瘤之一，又稱造釉細(xì)胞瘤，該病初期發(fā)展緩慢，無自覺癥狀。逐漸發(fā)展可使頜骨膨大，造成畸形，左右面部不對(duì)稱。腫瘤侵犯牙槽骨時(shí)，會(huì)使牙松動(dòng)、移位或脫落；腫瘤繼續(xù)增大，會(huì)使頜骨外骨板變薄，甚至吸收，這時(shí)腫瘤可以入侵軟組織；當(dāng)腫瘤壓迫下牙槽神經(jīng)，患側(cè)下唇及頰部可能感覺麻木不適；如腫瘤發(fā)展很大，骨質(zhì)破壞較多，會(huì)發(fā)生病理性骨折。
口腔科立即在科內(nèi)開展了病例討論，考慮到患者下頜腫塊異常巨大，再結(jié)合其經(jīng)濟(jì)狀況，首要治療就是先切除腫瘤，二期手術(shù)再進(jìn)行下頜骨的修復(fù)重建。該手術(shù)的難點(diǎn)主要體現(xiàn)在兩方面：第一是精準(zhǔn)切除腫瘤，需要腫瘤切除醫(yī)生團(tuán)隊(duì)積累沉淀豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，才能把腫瘤完整切除；第二是對(duì)缺損部位進(jìn)行外形、功能的精確修復(fù)，這一步相對(duì)更難、更復(fù)雜。
手術(shù)如期進(jìn)行，口腔科手術(shù)團(tuán)隊(duì)小心翼翼將腫瘤剝離，其缺損的半側(cè)下頜骨用一塊重建鈦板進(jìn)行支撐，口腔里大塊組織缺損使用頸部頸闊肌皮瓣進(jìn)行修復(fù)……經(jīng)過五個(gè)小時(shí)，一期手術(shù)完美收工。
▲術(shù)前術(shù)后對(duì)比
術(shù)后，經(jīng)過醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療與管理，劉女士恢復(fù)良好。從她的臉正面照來看，左右兩側(cè)基本對(duì)稱。半年后便可以做腓骨游離皮瓣重建其下頜骨，種植牙修復(fù)缺牙，便可恢復(fù)面型及咬合功能，過上正常的生活。
自2016年以來，柳州市人民醫(yī)院口腔科已完成游離皮瓣手術(shù)200余例。隨著診治經(jīng)驗(yàn)的積累，目前已形成一套精準(zhǔn)的術(shù)前評(píng)估、精細(xì)的術(shù)中操作、科學(xué)的術(shù)后管理等在內(nèi)的規(guī)范化診治流程，為各類頜面腫瘤患者帶去了希望，幫助他們回歸正常生活。
