日前，一名面色痛苦、彎腰捧腹的少女小楊（化名）在母親的陪同下，來到了柳州市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科。小楊母親一臉焦慮地告訴醫(yī)生，小楊今年18歲了，但是卻一直沒有月經(jīng)來潮，近4年更是一直飽受周期性下腹痛的折磨，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診的時(shí)候，醫(yī)生告訴她們極有可能需要手術(shù)切除子宮才能徹底解除痛苦。但是她們知道，切除子宮就意味著將永遠(yuǎn)失去做母親的機(jī)會(huì)，這對(duì)于全家而言無疑是巨大的打擊。當(dāng)她們了解到柳州市人民醫(yī)院曾經(jīng)治療過類似的病例，就趕緊帶著女兒從外地慕名而來，這是她們最后的一線希望。
經(jīng)過腹部CT檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小楊有異常增大的肌性結(jié)構(gòu)和多個(gè)含液體的混雜結(jié)構(gòu)，結(jié)合其病史特點(diǎn)，高度懷疑為子宮增大伴宮腔內(nèi)積血，考慮可能是原發(fā)性閉經(jīng)、陰道閉鎖。醫(yī)生建議小楊住院檢查治療，根據(jù)陰道發(fā)育異常的病因和具體分類選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>
什么是陰道閉鎖？柳州市人民醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師楊嵐介紹，陰道閉鎖是陰道發(fā)育異常的一種，即在內(nèi)源性因素和外源性因素作用下，女性生殖系統(tǒng)發(fā)育偏離正常方向，臨床表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)、周期性下腹痛、陰道不規(guī)則流血、無法性交或性交疼痛等障礙。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，通?？煞譃?類：先天性無陰道、陰道部分閉鎖、陰道縱膈、陰道橫膈和陰道斜膈。小楊可能屬于陰道部分閉鎖，每月月經(jīng)剝落的積血和內(nèi)膜無法排出體外，宮腔積滿后反流入輸卵管、腹腔，引起周期性腹痛，伴發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥，如果置之不理，不但癥狀將愈演愈烈，還無法性生活導(dǎo)致不孕。
入院后，小楊進(jìn)一步完善了腹部MRI等相關(guān)檢查，結(jié)果顯示她的病情比醫(yī)生預(yù)知的情況更復(fù)雜。小楊的陰道只有約1cm長，宮頸陰道全程實(shí)性梗阻；盆腔增強(qiáng)磁共振考慮宮頸、陰道發(fā)育異常，宮頸閉鎖可能，伴宮腔積液/積血；左下腹-盆腔內(nèi)良性囊性腫塊，考慮左側(cè)附件來源病變，出血性囊腫可能；雙側(cè)輸卵管擴(kuò)張、積液/積血；考慮盆腔包裹性積液，伴盆腔腹膜滲出改變。經(jīng)過多學(xué)科聯(lián)合診療，醫(yī)生決定為小楊實(shí)施經(jīng)陰道陰道成型術(shù)+宮頸探查+成型術(shù)+腹腔鏡探查+左側(cè)卵巢囊腫剔除+雙側(cè)輸卵管傘端造口+腸粘連松解術(shù)。
此次手術(shù)復(fù)雜且難度高，由在生殖道畸形手術(shù)方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)的楊嵐副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)實(shí)施。術(shù)中，醫(yī)生看到小楊盆腔內(nèi)廣泛粘連、多發(fā)包裹性積液（陳舊性血液），雙側(cè)卵巢見多個(gè)巧克力囊腫，雙側(cè)輸卵管明顯充血腫脹，子宮明顯增大。陰道口探入最深1cm，之后陰道結(jié)構(gòu)完全封閉消失形成盲端，未見宮頸結(jié)構(gòu)。在腹腔鏡的直視下，B超引導(dǎo)下探針進(jìn)入宮腔，陳舊的巧克力樣積血噴涌而出，殘留4年的經(jīng)血終于順利流出。同時(shí)，腹腔鏡下手術(shù)逐漸恢復(fù)小楊的正常解剖結(jié)構(gòu)。反復(fù)下腹痛的“老問題”終于解決了，術(shù)后小楊說自己終于睡了個(gè)好覺，她母親臉上也露出了久違的笑容。
楊嵐副主任醫(yī)師提醒各位家長，青春期是人生的一個(gè)重要轉(zhuǎn)折時(shí)期，很多問題會(huì)在這個(gè)時(shí)候凸顯，女孩子出現(xiàn)閉經(jīng)、痛經(jīng)問題不能簡(jiǎn)單認(rèn)為是常見病，需及時(shí)就醫(yī)，排除生殖器發(fā)育異常引發(fā)的腹痛及子宮內(nèi)膜異位癥。而生殖道畸形是一類臨床表現(xiàn)多樣、處理方法迥異的復(fù)雜疾病，可以表現(xiàn)為子宮發(fā)育異常（先天無子宮，單角子宮，縱隔子宮，雙角子宮，雙子宮，殘角子宮等），陰道發(fā)育異常（陰道斜隔，陰道橫隔，陰道縱隔，陰道閉鎖等），這些疾病如果不及早發(fā)現(xiàn)、處理，將會(huì)嚴(yán)重影響年輕女性的生育功能及身體健康。
柳州市人民醫(yī)院婦科團(tuán)隊(duì)在診治生殖道畸形有豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)先天性無子宮無陰道、子宮縱隔、殘角子宮合并單角子宮畸形、陰道斜膈、陰道梗阻等畸形的治療，均得到良好的效果。不但解決了患者痛經(jīng)的痛苦，而且盡可能地保留了她們的生育能力，讓她們過上正常女孩的生活。
