有些疾病隱匿又低調(diào)，它戴著“常見癥狀”面具，但面具之下是兇險，需要重視，更需要精準(zhǔn)診斷及治療……
方先生（化名）年過六旬，身體硬朗，但是近一年來逐漸出現(xiàn)了下肢乏力，一開始只是不愿多走路，半年前，乏力癥狀已經(jīng)影響到了正常生活，這才引起了他的重視。此前雖然方先生輾轉(zhuǎn)就醫(yī)，卻始終無法得到明確的診斷，抱著最后一線希望，他于日前來到了柳州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科就診。醫(yī)生很快在患者磁共振檢查結(jié)果中找到了關(guān)鍵線索——方先生脊髓血管有異常，考慮下肢乏力與此有關(guān)。經(jīng)過詳細(xì)的檢查和分析，神經(jīng)外科團(tuán)隊診斷方先生患的是胸椎硬脊膜動靜脈瘺。
硬脊膜動靜脈瘺是發(fā)育異常的動脈和靜脈之間的直接交通，是一種椎管內(nèi)罕見的血管畸形。通俗來說，就是動脈沒有走自己該走的路而直接與回流的靜脈相溝通，中間的橋梁就是所謂的“瘺口”。該疾病罕見且發(fā)病隱匿，極容易被誤診或漏診，如果只是緩解癥狀卻沒有針對性治療，患者會出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、乏力、腹脹、大小便障礙，甚至截癱。
救治刻不容緩，醫(yī)院立即組織神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科及麻醉科等開展多學(xué)科會診，結(jié)合方先生的情況綜合判斷，為他設(shè)計了治療方案，經(jīng)胸髓CTA、血管造影，明確瘺口在胸10椎體水平，決定實施顯微鏡小切口半椎板入路手術(shù)切除瘺口。
方案確定后，團(tuán)隊第一時間為田先生實施了微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中可見脊髓表面較多異常迂曲擴(kuò)張的回流靜脈，準(zhǔn)確定位找到問題所在，造成下肢乏力的小瘺口僅有幾毫米，醫(yī)生在顯微鏡下精雕細(xì)琢，將異常的瘺口阻斷切除，脊髓及脊神經(jīng)根保護(hù)完好，術(shù)中回流靜脈壓力明顯下降。手術(shù)僅需2.5cm小切口，磨除小部分椎板，完整保留關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，不影響脊柱穩(wěn)定性，無需“打釘”固定，完全保留患者的脊柱活動度。
術(shù)后經(jīng)過醫(yī)護(hù)團(tuán)隊細(xì)心的治療護(hù)理，復(fù)查磁共振胸髓水腫消失，患者雙下肢感覺及乏力癥狀明顯改善。
在此神經(jīng)外科脊柱脊髓亞專業(yè)組專家也提醒廣大市民：硬脊膜動靜脈瘺（SDAVF）約占所有脊髓動靜脈畸形的70%，常見首發(fā)于50～60多歲不等的男性。硬脊膜動靜脈瘺最重要的病理特征為硬脊膜上形成病理性慢速、低容量、高壓力性動靜脈分流瘺口，并由此產(chǎn)生靜脈高壓和脊髓充血。硬脊膜動靜脈瘺呈時間相關(guān)的漸進(jìn)性加重，可導(dǎo)致永久性脊髓損傷，易漏診及誤診為脊髓炎，特別是激素治療可迅速加重病情導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。如出現(xiàn)不明原因的肢體麻木、疼痛、乏力，大小便失禁等癥狀，請及時到醫(yī)院進(jìn)行針對性治療。
