淋巴水腫是因外部或自身因素引起淋巴管輸送功能障礙造成的漸進(jìn)性發(fā)展的疾病，是乳腺癌、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等惡性腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥。全世界約有2.5億人患有淋巴水腫，是世界衛(wèi)生組織排名第二的高致殘性疾病。我國(guó)患有淋巴水腫的人群高達(dá)800-1000萬，且患病人數(shù)不斷增加，如不及時(shí)干預(yù)，最終將致畸、致殘、感染甚至惡變，嚴(yán)重影響患者身心健康。
淋巴水腫一旦發(fā)生無法根治，重在預(yù)防及早期干預(yù)。淋巴水腫綜合消腫治療（CDT）是目前國(guó)際公認(rèn)的治療“金標(biāo)準(zhǔn)”。但CDT治療在很多地方尚未普及，導(dǎo)致很多淋巴水腫患者失去了早期干預(yù)的機(jī)會(huì)。
作為乳腺癌患者的守護(hù)衛(wèi)士，柳州市人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科集思廣益，多措并舉為淋巴水腫患者排憂解難，至今已為來自桂中地區(qū)乃至周邊省市的數(shù)百名淋巴水腫患者解除痛苦，重獲生活的熱情及希望。
組建淋巴水腫亞?？茍F(tuán)隊(duì)
制定個(gè)性化治療方案
柳州市人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科2019年率先在柳州創(chuàng)建了第一個(gè)淋巴水腫治療專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，從最初的4人發(fā)展到如今8人的淋巴水腫護(hù)理小組，擁有1名國(guó)際淋巴水腫治療師、4名淋巴水腫專科護(hù)士。
小組成員全面評(píng)估患者，采取基礎(chǔ)預(yù)防或高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)淋巴水腫，由淋巴水腫多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（皮膚科、血管外科、影像、傷口?？?、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等專家）根據(jù)患者實(shí)際情況，制定個(gè)性化治療方案；淋巴水腫?？谱o(hù)士為患者實(shí)施CDT治療，包括皮膚護(hù)理、手法引流、壓力治療、功能鍛煉，在治療過程中不斷調(diào)整方案，以縮短治療時(shí)間，提高療效。
首例接受治療的賴女士，是一位十分愛美的女士。乳腺癌術(shù)后4年多，她的右上肢反復(fù)腫脹2年，大冬天也只能穿著一件短袖T恤外加一件袖子寬大的羽絨服。賴女士嘗試了多種治療方法均不見效果，最讓她傷心和難過的是再也無法穿上任何漂亮的衣裳，還得接受別人異樣的眼光。最終，賴女士經(jīng)過多方打聽，了解到柳州市人民醫(yī)院在治療淋巴水腫方面經(jīng)驗(yàn)豐富，于是前來就診，經(jīng)過淋巴水腫?？谱o(hù)士的CDT治療，賴女士的水腫逐漸消失，她也重新恢復(fù)了健康神采。
圖左：治療前；圖右：治療后
開展延續(xù)性護(hù)理
形成完善的全程管理網(wǎng)絡(luò)
為了做好淋巴水腫患者的延續(xù)性護(hù)理，淋巴水腫護(hù)理小組將淋巴水腫技術(shù)下沉到基層，包括集團(tuán)院區(qū)及基層醫(yī)院等；開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”提供免費(fèi)線上咨詢服務(wù)及上門服務(wù)；同時(shí)將乳腺癌患者納入個(gè)案管理，聯(lián)合應(yīng)用健康管理手冊(cè)，實(shí)施全程管理，幫助患者重拾信心，找回屬于自己的精彩人生。
淋巴水腫治療?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)服務(wù)內(nèi)容包括乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫、腋網(wǎng)綜合征、術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的患者；宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌術(shù)后單側(cè)或雙側(cè)下肢淋巴水腫的患者；骨科術(shù)后四肢腫脹的患者；實(shí)施淋巴水腫治療后居家維持治療的患者等。
46歲的許女士因?qū)m頸腺癌接受廣泛子宮切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后同步放療、化療，2年后，許女士開始出現(xiàn)下肢水腫并不斷加重，期間多次出現(xiàn)感染。反復(fù)折磨了2年后，許女士輾轉(zhuǎn)來到柳州市人民醫(yī)院就診。此時(shí)，她左側(cè)下肢的腫脹持續(xù)加重，異常粗大，皮膚增厚、皮皺加深、粗糙、狀如象皮，甚至無法穿鞋，家住步梯房5樓的她，因行走困難，近3個(gè)月下樓不超過5次，無法工作及正常社交，焦慮、恐懼、失落的情緒縈繞在心頭。
醫(yī)院淋巴水腫治療多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)許女士進(jìn)行了全面評(píng)估，查閱文獻(xiàn)結(jié)合許女士實(shí)際情況，改良了CDT治療方法。第一次CDT治療后最大處減少7cm，原本無法穿進(jìn)去的鞋子也穿上了，許女士臉上再次出現(xiàn)了笑容。此后在團(tuán)隊(duì)成員的共同努力下，一個(gè)多月的時(shí)間里，患者水腫逐漸消退，皮膚纖維化明顯改善，左下肢最大減少了18.5cm，效果驚人。
多模式健康宣教
提高患者認(rèn)知
淋巴水腫專科護(hù)士通過圖片、結(jié)合實(shí)例讓患者知曉淋巴水腫的危害；通過微信群、公眾號(hào)、患教會(huì)、病友聯(lián)誼會(huì)等形式推送淋巴水腫的相關(guān)知識(shí)，傳遞健康理念；教會(huì)患者和家屬及早識(shí)別淋巴水腫的癥狀，以獲得早期干預(yù)的機(jī)會(huì)；提供輔助器具、錄制視頻督促早期進(jìn)行功能鍛煉，提高了患者鍛煉的依從性。
在?？瓢l(fā)展過程中，淋巴水腫護(hù)理小組獲國(guó)家實(shí)用新型專利3項(xiàng)、五小成果三等獎(jiǎng)2項(xiàng)、課題立項(xiàng)1項(xiàng)、發(fā)表相關(guān)論文4篇。
使命在肩，重任在前
未來醫(yī)院將繼續(xù)前行
攜手共創(chuàng)“零腫計(jì)劃”
