近日，柳州市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科在麻醉科、腫瘤科等多學(xué)科的密切配合下，順利實(shí)施了硬質(zhì)支氣管鏡下氣管腫瘤切除及“Y”型覆膜氣管支架置入術(shù)，術(shù)后給予個(gè)體化抗腫瘤藥物治療，日前患者已好轉(zhuǎn)出院。
這是醫(yī)院救治復(fù)雜氣道腫瘤、大氣道梗阻，為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件的又一成功病例。在手術(shù)過(guò)程中，硬質(zhì)支氣管鏡充分發(fā)揮了管腔大、視野好、治療中央氣道病變的效率和安全性高的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，在可彎曲支氣管鏡的配合下，可實(shí)施多種便捷、安全、高效的大氣道介入治療措施。
這一手術(shù)的順利完成，標(biāo)志著呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科在呼吸疾病介入治療領(lǐng)域邁入“軟（可彎曲支氣管鏡）硬（硬質(zhì)支氣管鏡）雙施”的新時(shí)代。
生命通道僅留一線
羅大叔今年66歲，近10天來(lái)總是咳嗽、呼吸困難、坐臥不安，于是到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為氣管狹窄后轉(zhuǎn)入柳州市人民醫(yī)院進(jìn)一步救治。
羅大叔入住柳州市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科后，經(jīng)一系列檢查發(fā)現(xiàn)有縱隔腫物，并侵犯氣管、食管，轉(zhuǎn)移到腎上腺、腹腔淋巴結(jié)等。氣道是人體主要的“生命通道”，一旦完全堵塞造成窒息，隨時(shí)危及生命。
為了解決羅大叔呼吸困難的情況，呼吸內(nèi)鏡介入團(tuán)隊(duì)迅速組織肺結(jié)節(jié)/肺癌MDT專家會(huì)診，大家一致認(rèn)為羅大叔縱膈腫瘤侵犯氣管，并食管受壓、血管受累，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)根治切除，當(dāng)前有實(shí)施呼吸內(nèi)鏡介入切除氣道腫物并置入氣管支架的指征，為下一步診斷、治療提供條件。經(jīng)過(guò)周密的術(shù)前準(zhǔn)備，呼吸內(nèi)鏡介入團(tuán)隊(duì)和肺結(jié)節(jié)/肺癌MDT專家組成員制定了硬質(zhì)支氣管鏡下“Y型覆膜氣管支架置入術(shù)+氣管病損切除術(shù)”，術(shù)后病理明確后進(jìn)一步抗腫瘤藥物治療的綜合診治方案。
一線生機(jī)，一線機(jī)會(huì)
羅大叔氣管中下段嚴(yán)重梗阻，在麻醉科的支持下，呼吸內(nèi)鏡介入團(tuán)隊(duì)首先置入硬質(zhì)支氣管鏡，鏟切部分腫物的同時(shí)用軟鏡進(jìn)行鏡下止血，觀察無(wú)活動(dòng)性出血后置入導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入“Y”型覆膜氣管支架，支架彈開擴(kuò)張，貼壁良好，氣管立即通暢，解除了窒息“警報(bào)”。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中生命征平穩(wěn)，出血量?jī)H10ml左右。
術(shù)后當(dāng)天下午，羅大叔恢復(fù)良好，拔除氣管導(dǎo)管后第二天轉(zhuǎn)普通病房進(jìn)一步治療。術(shù)后復(fù)查胸部CT和氣管鏡提示氣管支架與氣道貼合良好，無(wú)移位，無(wú)肺不張發(fā)生。此時(shí)，病理結(jié)果回報(bào)提示小細(xì)胞肺癌，經(jīng)肺結(jié)節(jié)/肺癌MDT專家組成員討論，建議盡早給予個(gè)體化的抗腫瘤藥物治療方案，并建議藥物治療2周期后，腫物如明顯縮小，擇期實(shí)施支架取出術(shù)。經(jīng)過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)悉心的治療，羅大叔的病情得到了緩解，已于近日出院。
呼吸介入 久久為功
“我們敢于‘硬’碰‘硬’的底氣，在于醫(yī)院有健全的救治急危重癥患者的多學(xué)科合作機(jī)制?！绷菔腥嗣襻t(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任覃雪軍介紹道：醫(yī)院近年來(lái)新引進(jìn)了許多高精尖的儀器設(shè)備，包括便攜支氣管鏡、電子支氣管鏡及胸腔鏡、硬質(zhì)支氣管鏡、床旁超聲等，為“戰(zhàn)斗”提供了有力“武器”，可以開展10余項(xiàng)三級(jí)、四級(jí)呼吸內(nèi)鏡介入手術(shù)。
內(nèi)科胸腔鏡
大咯血患者氣管插管后，呼吸機(jī)輔助呼吸下行氣道鑄型血栓取出術(shù)
為肺泡蛋白沉積癥患者行全肺灌洗術(shù)
近年來(lái)，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，呼吸內(nèi)鏡介入團(tuán)隊(duì)蓬勃發(fā)展。這次手術(shù)的成功，標(biāo)志著呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的?？颇芰λ竭~上了新臺(tái)階，開啟了呼吸介入治療的新篇章，有力助推醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。今后，呼吸內(nèi)鏡介入團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，更好地運(yùn)用呼吸內(nèi)鏡介入技術(shù)，為柳州地區(qū)以及周邊患者帶來(lái)更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
