49歲的朱先生從兩年前開始經(jīng)常感覺肢體乏力，因?yàn)闆]有其他不適癥狀，因此一直沒有引起重視?？山螘r(shí)間以來(lái)，朱先生四肢乏力的癥狀加重，而且反復(fù)出現(xiàn)高血壓、低血鉀，因此他在家人的陪同下來(lái)到柳州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科就診。
多學(xué)科聯(lián)合，攜手查找病因
醫(yī)生給朱先生抽血檢查發(fā)現(xiàn)，他的血鉀水平很低，只有3.04mmol/L（正常值為3.5-5.5mmol/L）。同時(shí)，CT檢查提示左側(cè)腎上腺有個(gè)大小約22×17×23mm的腫瘤，雙側(cè)腎上腺增粗。鑒于患者病情復(fù)雜，內(nèi)分泌科立即申請(qǐng)泌尿外科、放射科、病理科等科室開展多學(xué)科聯(lián)合診療。
左側(cè)腎上腺腺瘤、雙側(cè)腎上腺增生，均可引起醛固酮分泌過(guò)多，那么，讓朱先生肢體乏力、反復(fù)高血壓、低血鉀的“罪魁禍?zhǔn)住本烤故鞘裁?？腎上腺疾病MDT團(tuán)隊(duì)結(jié)合患者臨床癥狀、抽血指標(biāo)和CT影像學(xué)等檢查，建議給患者完善腎上腺靜脈采血（AVS）檢查，精確定位某一側(cè)優(yōu)勢(shì)分泌，才能有的放矢地制定下一步治療方案。
AVS是國(guó)際公認(rèn)的原發(fā)性醛固酮增多癥分型和定位診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，即在介入手術(shù)條件下，經(jīng)股/肘靜脈穿刺，經(jīng)下腔靜脈分別于左右腎上腺靜脈及外周靜脈取血，通過(guò)血中腎上腺激素濃度對(duì)比來(lái)確定異常功能側(cè)，在判別腎上腺優(yōu)勢(shì)分泌的靈敏度和特異度較高。但是，因?yàn)槟I上腺靜脈細(xì)小，變異率高，取血難度較大，插管對(duì)操作醫(yī)師的技術(shù)水平要求極高，在廣西僅有少數(shù)醫(yī)院可以開展此項(xiàng)技術(shù)。
為了最大限度避免手術(shù)的假陰性可能，放射科介入團(tuán)隊(duì)采用了難度最大的雙側(cè)同時(shí)取血方案，術(shù)中精確定位雙側(cè)腎上腺靜脈并同步取血獲得成功。雙側(cè)腎上腺靜脈血樣標(biāo)本取出后，經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，患者左側(cè)腎上腺為醛固酮優(yōu)勢(shì)分泌，優(yōu)勢(shì)指數(shù)達(dá)45，其反復(fù)發(fā)作的肢體乏力是左側(cè)腎上腺腫瘤導(dǎo)致的低血鉀在作祟。
精準(zhǔn)診斷，制定診療策略
明確診斷后，醫(yī)生向患者及家屬詳細(xì)解釋了這種疾病的發(fā)生機(jī)制，并建議手術(shù)治療，術(shù)后高血壓和低血鉀的癥狀會(huì)有所緩解甚至消失。朱先生擔(dān)心手術(shù)的創(chuàng)傷大，但肢體的無(wú)力感卻又讓他忐忑不安，究竟該如何治療一直困擾著他。
醫(yī)生耐心地向朱先生及其家屬解釋，現(xiàn)在可選擇微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快。這一番話讓朱先生打消了內(nèi)心的不安和疑慮，他決定接受手術(shù)治療。于是，朱先生轉(zhuǎn)入泌尿外科進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。
手術(shù)治療，解除多年頑疾
經(jīng)過(guò)術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備，在麻醉科的全力配合下，泌尿外科團(tuán)隊(duì)成功為朱先生實(shí)施了“腹腔鏡下左側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù)”，手術(shù)很順利，術(shù)中完整切除左側(cè)腎上腺腫瘤。在醫(yī)護(hù)人員的悉心護(hù)理下，患者術(shù)后恢復(fù)良好，第二天即可下床活動(dòng)，目前已經(jīng)康復(fù)出院！
近日，朱先生帶著錦旗來(lái)到內(nèi)分泌科復(fù)查，他激動(dòng)地對(duì)彭曉娟博士說(shuō)：“我現(xiàn)在四肢有力，血壓和血鉀都正常啦，可以把降壓藥都扔掉了！”朱先生的愛人也開心地說(shuō)道：“真的很感謝柳人醫(yī)的醫(yī)護(hù)人員，我們對(duì)整個(gè)診療的過(guò)程都非常滿意！柳人醫(yī)的水平真是高！”
醫(yī)生提醒廣大患者，如果患有高血壓、低血鉀，并發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤，應(yīng)盡早到內(nèi)分泌科或泌尿外科就診，通過(guò)精準(zhǔn)、規(guī)范地評(píng)估，制定合適的治療方案。
科普小課堂
1.腎上腺在哪兒？
腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌器官之一，左右各一，單側(cè)重約4-5g。腎上腺可以產(chǎn)生多種激素，具有調(diào)節(jié)血壓、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡等多種功能。
2.原醛癥是什么？
原發(fā)性醛固酮增多癥簡(jiǎn)稱原醛癥。腎上腺的皮質(zhì)可以分泌一種稱作醛固酮的激素。當(dāng)腎上腺皮質(zhì)出現(xiàn)腫瘤，醛固酮的分泌量就會(huì)增加，它的主要作用是保鈉排鉀，朱先生就是因?yàn)椤澳I上腺皮質(zhì)腺瘤”引起低鉀血癥導(dǎo)致乏力。
除低血鉀引起的肌無(wú)力之外，典型的原醛癥還可能出現(xiàn)難控制的高血壓、多尿、心律失常等多種相關(guān)的臨床癥狀。
3.原醛癥怎么治？
微創(chuàng)手術(shù)也就是腹腔鏡手術(shù)，一般只需要3-4個(gè)1cm左右的切口即可完成手術(shù)。相比于傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的特點(diǎn)，目前已經(jīng)成為一種重要的治療方式。
