近日，柳州市人民醫(yī)院成功為一名高齡合并多系統(tǒng)疾病的賁門失弛緩癥患者實(shí)施經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（POEM）。通過(guò)多學(xué)科診療聯(lián)合出擊、精準(zhǔn)治療，患者恢復(fù)正常飲食，再嘗人間美味，重展幸福笑顏。
已過(guò)古稀之年的湯老伯一年前出現(xiàn)了反復(fù)嘔吐的癥狀，進(jìn)食后尤為嚴(yán)重，近期發(fā)作更加頻繁，遂在家屬的陪同下來(lái)到柳州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科尋求幫助，經(jīng)檢查被確診為賁門失弛緩癥。
賁門位于食管和胃交界處，是胃的“前門”。當(dāng)賁門因肌肉功能障礙不能開(kāi)關(guān)自如時(shí)，會(huì)導(dǎo)致吞咽困難、嘔吐、返流、胸痛、反復(fù)感染。每當(dāng)患者躺下，食物會(huì)從食管倒流，醫(yī)學(xué)上稱為“賁門失弛緩癥”，由于會(huì)給患者帶來(lái)巨大痛苦，被稱為“不是腫瘤的惡性腫瘤”。
由于湯老伯長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，且患有帕金森癥、糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，給治療帶來(lái)了很大難度。為了給患者提供最優(yōu)治療方案，醫(yī)院組織心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、臨床營(yíng)養(yǎng)科、胸外科、麻醉科等開(kāi)展MDT會(huì)診。專家討論后，認(rèn)為患者年紀(jì)大、基礎(chǔ)疾病多，外科手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大，建議行經(jīng)內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（POEM）進(jìn)行治療。
人體消化道分為黏膜層、黏膜下層、肌肉層、膠膜外膜層四層。人的食道管壁最厚處僅4毫米。手術(shù)在黏膜層和肌肉層之間進(jìn)行。消化內(nèi)科內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)在患者的食道管壁夾層中注入生理鹽水，把原本密合的食道黏膜下層分離，一條原本肉眼無(wú)法看到的“隧道”由此打開(kāi)。
在這條世界上最小的“隧道”中，內(nèi)鏡穿行自由，直達(dá)食管下段括約肌并進(jìn)行選擇性切斷，關(guān)閉黏膜層切口，手術(shù)1小時(shí)后便告捷。這條勒緊食管的無(wú)形“緊箍咒”終于被摘下。
術(shù)后患者無(wú)明顯疼痛、嘔血等不適，術(shù)后第三天便逐漸開(kāi)放飲食。當(dāng)湯老伯喝下一碗肉粥沒(méi)再吐了，他高興的說(shuō)到：“一年多了，都沒(méi)有這么舒服的吃過(guò)一頓飯，真的太感謝你們了，柳州市人民醫(yī)院的技術(shù)真好！”
柳州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師羅宜輝介紹，賁門失弛緩癥是一種罕見(jiàn)病，發(fā)病率約為1/10萬(wàn)，其主要特征是吞咽困難、食管反流、胸痛，長(zhǎng)期未得到正規(guī)治療可引起體重減輕、營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)，醫(yī)院曾收治過(guò)一例病史長(zhǎng)達(dá)40余年的賁門失弛緩癥患者，該患者長(zhǎng)期喝稀飯度日，嚴(yán)重影響身體健康和生活質(zhì)量。
傳統(tǒng)的賁門失弛緩癥治療主要通過(guò)外科手術(shù)切斷食管下端肌束，降低食管下端括約肌的壓力來(lái)改善癥狀，但創(chuàng)傷大、患者接受度低。內(nèi)鏡可提供氣囊擴(kuò)張、肉毒素注射等方法，但長(zhǎng)期療效不理想，復(fù)發(fā)率較高。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（POEM）具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小、療效持久等優(yōu)點(diǎn)，為賁門失弛緩癥患者提供了更優(yōu)治療方案。
