血栓就像是游走于血管內(nèi)的幽靈，一旦堵塞血管，會(huì)使血液內(nèi)的運(yùn)輸系統(tǒng)癱瘓，它能發(fā)生在任何年齡、任何時(shí)間，大多數(shù)患者無(wú)臨床癥狀故易漏診、誤診，嚴(yán)重威脅我們的生命健康。今天，我們就來(lái)帶大家一起認(rèn)識(shí)血栓這個(gè)深藏不露的“隱形殺手”。
揭露下肢深靜脈血栓的真面目
什么是下肢深靜脈血栓？
由于多種原因?qū)е卵涸谙轮铎o脈系統(tǒng)中凝固形成血栓，稱(chēng)為下肢深靜脈血栓形成，平時(shí)也會(huì)簡(jiǎn)稱(chēng)為下肢深靜脈血栓。深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在深靜脈系統(tǒng)內(nèi)由液態(tài)轉(zhuǎn)化為固態(tài)，阻塞血液回流且引起靜脈壁炎癥
改變。多發(fā)生于四肢，尤其以下肢最為常見(jiàn)，多見(jiàn)于接受大手術(shù)的患者、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者、長(zhǎng)期臥床患者、肢體制動(dòng)患者及惡性腫瘤患者——血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝是血栓形成的三大機(jī)理。
下肢深靜脈血栓形成有什么癥狀？
①患肢腫脹
在急性期，患肢皮膚顏色發(fā)紅，皮膚溫度比健側(cè)肢體偏高。如果腫脹嚴(yán)重，皮膚可呈青紫色?；ò邩?，部分可出現(xiàn)張力性水泡。
②疼痛、壓痛和發(fā)熱
˙持續(xù)性疼痛：靜脈內(nèi)的血栓可以引起炎癥反應(yīng)，造成患肢局部發(fā)生持續(xù)性的疼痛
˙脹痛：站立時(shí)加重
˙壓痛：發(fā)生血栓部位以及相應(yīng)肢體腫脹、皮膚張力高，按壓時(shí)疼痛明顯
˙出現(xiàn)發(fā)燒低熱
③淺靜脈曲張
④股青腫和股白腫
是下肢深靜脈血栓中最嚴(yán)重的情況??！
由于患肢高度腫脹，導(dǎo)致患肢動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣甚至閉塞，從而引起肢體缺血、壞死。
這時(shí)候患者會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，患肢的皮膚發(fā)亮，出現(xiàn)水皰或者血泡。起初，皮膚顏色為青紫色，皮膚溫度偏冷，稱(chēng)為股青腫。進(jìn)一步發(fā)展，可進(jìn)展為皮膚發(fā)白，形成股白腫。全身反應(yīng)強(qiáng)烈，會(huì)伴有高熱、神志淡漠等休克表現(xiàn)。
下肢深靜脈血栓怎么治療?
1.一般治療
患者發(fā)病早期腿部抬高和臥床休息可減輕肢體腫脹，尤其注意避免對(duì)患肢進(jìn)行按摩擠壓等，避免引起血栓脫落發(fā)生肺栓塞。當(dāng)患肢局部腫脹疼痛癥狀緩解后可進(jìn)行輕便活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)穿彈力襪可改善癥狀并減少血栓后綜合征。
2.藥物治療
藥物抗凝治療是目前下肢深靜脈血栓最常用的治療方法，其作用在于防止已形成的血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)和其他部位新血栓的形成，并促使血栓機(jī)化，堵塞的靜脈迅速地再通。一般急性期使用低分子肝素，逐步過(guò)渡到口服抗凝藥物，如華法林，由于華法林與藥物或食物相關(guān)作用復(fù)雜，個(gè)體劑量差異大，有出血風(fēng)險(xiǎn)，需要監(jiān)測(cè)。目前研制出許多新型口服抗凝藥物，如利伐沙班等，利伐沙班極少受藥物或食物影響，一般無(wú)需檢測(cè)，使用方便。長(zhǎng)期抗凝有助于減少深靜脈血栓的復(fù)發(fā)以及血栓后綜合征，一般建議抗凝時(shí)間需持續(xù)3～6個(gè)月，對(duì)于部分特殊患者需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下制定具體抗凝療程。
3.手術(shù)治療
手術(shù)治療是下肢深靜脈血栓形成的首選治療方法。包括①下腔靜脈濾器置入術(shù)：其主要作用是防止致命性肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。②置管溶栓術(shù)：可使高濃度的溶栓藥物經(jīng)導(dǎo)管直接灌注進(jìn)入血栓中，達(dá)到最佳溶栓效果，并降低了出血的發(fā)生率。③藥物-機(jī)械偶聯(lián)式血栓清除術(shù)：通過(guò)聯(lián)合灌注溶栓藥物和血栓抽吸，可明顯降低溶栓藥物使用劑量、減少溶栓相關(guān)出血并發(fā)癥、縮短治療時(shí)間和提高靜脈血栓清除率。④ 下肢深靜脈成形術(shù)：是指在置入下腔靜脈濾器，并結(jié)合使用局部溶栓術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)于殘留的靜脈狹窄或閉塞性病變可通過(guò)球囊擴(kuò)張或支架置入，恢復(fù)靜脈血流通暢，消除和改善患者臨床癥狀。
下肢深靜脈血栓如何預(yù)防？
1.健康人群應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)；
2.減少吸煙，減少微小血管痙攣；
3.避免長(zhǎng)時(shí)間久坐，尤其是乘坐長(zhǎng)途航班時(shí)，宜注意間斷離座、活動(dòng)；
4.及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)。
靜脈血栓不可怕，及時(shí)就醫(yī)是關(guān)鍵，別讓血栓“栓”住你！
柳州市人民醫(yī)院血管外科是廣西臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，成立于2017年1月，肩負(fù)著醫(yī)療、教學(xué)、科研等任務(wù)，擁有雄厚的醫(yī)療技術(shù)力量、合理的人才梯隊(duì)和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，科室現(xiàn)有主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師4人；其中博士3人，在讀博士2人，碩士研究生8人，護(hù)理團(tuán)隊(duì)共2人。學(xué)科主要診療特色是：腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)、主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的外科手術(shù)和微創(chuàng)治療、頸動(dòng)脈狹窄的支架治療和頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)，頭臂動(dòng)脈狹窄的介入和手術(shù)治療，內(nèi)臟動(dòng)脈疾病的微創(chuàng)治療，動(dòng)脈和靜脈血栓栓塞疾病的外科及微創(chuàng)介入治療，靜脈曲張的外科及微創(chuàng)治療，以及血管外科各種疑難重癥的綜合治療。
柳州市人民醫(yī)院血管外科病區(qū)專(zhuān)家出診時(shí)間：
霍鑫（主任醫(yī)師）周一、周四全天，周六上午（門(mén)診三樓F區(qū)第五診室）
李孝成（副主任醫(yī)師）周二、周五全天（門(mén)診三樓F區(qū)第五診室）
趙黎明（副主任醫(yī)師）周三全天（門(mén)診三樓F區(qū)第五診室）
聯(lián)系電話(huà)：0772-2663893
（以上部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除）
作者：劉莊
審稿：李孝成 龍娟
審核：護(hù)理部 房惠惠
