心力衰竭是內(nèi)科常見(jiàn)的危急重癥，是多種心臟疾病(比如高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、 心肌炎、心肌病、瓣膜性心臟病等)的終末階段，具有病死率高、再入院率高、預(yù)后差的臨床特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為活動(dòng)耐力下降、呼吸困難、液體潴留(包括肺淤血、體循環(huán)淤血、水腫等)。容量負(fù)荷過(guò)重是心力衰竭發(fā)生發(fā)展的一個(gè)重要的過(guò)程，它引起肺、肝、腎、胃腸道等多器官充血和損害。而容量負(fù)荷過(guò)重又可以成為慢性心力衰竭的誘發(fā)或加重因素，因此減輕容量負(fù)荷是緩解臨床癥狀，降低再入院率的有效措施，也是心力衰竭治療的基礎(chǔ)。由于心力衰竭患者容量狀態(tài)復(fù)雜多變，所以患者做好自我容量管理非常重要。讓患者在“照顧好自己”，也就是我們說(shuō)的做好居家護(hù)理。以改善其疾病控制狀態(tài)，減少住院次數(shù)，提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
Q1：出院回家還能正常的吃吃喝喝嗎？
首先需要特別提醒的是須低鹽飲食、適當(dāng)限制飲水，飲食易消化。輕度心力衰竭志者鈉鹽限制在2-3g/d，重度者在2g/d以下，使用利尿劑者也應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽。進(jìn)水量不強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格控制，對(duì)重度心力衰竭患者適當(dāng)從嚴(yán)，嚴(yán)重低鈉血癥者應(yīng)控制在2L/d以下?；颊吆图覍賾?yīng)該在飲食方面需要把握低鈉、低脂肪、低熱量的原則，多食富含纖維素的蔬果食物，保持大便通暢，對(duì)于每天的液體出入量進(jìn)行記錄。
其次要學(xué)會(huì)每日監(jiān)測(cè)體重：起床清晨空腹排便后、同一時(shí)間、穿同一件薄衣服、同一個(gè)稱(chēng)的體重。若3天體重增加≥2kg，則提示容量負(fù)荷加重，盡快聯(lián)系專(zhuān)科醫(yī)生調(diào)整利尿劑或盡快就醫(yī)。
Q2：醫(yī)生開(kāi)的藥是不是發(fā)病了才吃？
不是的，平時(shí)也要遵醫(yī)囑和規(guī)律服藥。藥物治療仍然是心力衰竭控制的重要保證，尤其對(duì)心功能III級(jí)以上者。利尿劑的合理使用非常重要，所有心力衰竭患者只要有體液潴留的證據(jù)都應(yīng)盡早使用，通常以小劑量開(kāi)始，逐漸加量至尿量增加?？傮w原則應(yīng)按醫(yī)囑用藥，尤其要注意藥物使用過(guò)程中的反應(yīng)。
所以家屬一定要多提醒患者規(guī)律服藥，如果有服藥后的不適反應(yīng)，立即就醫(yī)。
Q3：我有心衰了，是不是就不能外出活動(dòng)了？
可以適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，依據(jù)病情進(jìn)行體力活動(dòng)。病情穩(wěn)定、心功能較好(在II級(jí)以?xún)?nèi)者)宜進(jìn)行不誘發(fā)心力衰竭癥狀發(fā)作的活動(dòng)，可在陪同下進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如步行運(yùn)動(dòng)，每周3~5次，每次20~30分鐘。針對(duì)心力衰竭情況，也可進(jìn)行每日多次步行，每次5~10分鐘左右。早期心力衰竭，休息是減少心臟負(fù)擔(dān)的重要方法，不強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床休息，重度心力衰竭可在床邊小坐或床邊慢走，當(dāng)然對(duì)每一個(gè)體應(yīng)當(dāng)注意不應(yīng)進(jìn)行費(fèi)力、刺激或具競(jìng)爭(zhēng)性的活動(dòng)。
小貼士：
自我護(hù)理是一種低成本、低科技、低復(fù)雜性的初級(jí)健康照顧方法。除了以上所說(shuō)的，我們還要注意心力衰竭的病因不能根除，但避免誘因能防止復(fù)發(fā)。常見(jiàn)的誘因有勞累、感染、情緒激動(dòng)、中斷用藥等。在呼吸道疾病流行時(shí)可接種疫苗預(yù)防感染，無(wú)論遇到何種感染，均應(yīng)早期治療。
我們還要定期復(fù)查，出現(xiàn)下列情況及時(shí)到醫(yī)院就診：①服用利尿劑的過(guò)程中突然出現(xiàn)尿少、腹脹;②出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、尿頻、尿急等感染癥狀,③出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、不能平臥等急性心力衰竭癥狀;④出現(xiàn)氣急、發(fā)紺、粉紅色泡沫痰、兩肺濕性啰音等急性肺水腫癥狀;⑤服用洋地黃制劑時(shí)，出現(xiàn)乏力、惡心嘔吐、腹瀉、黃綠視等中毒癥狀。
做好自我護(hù)理，提高生活質(zhì)量，如有不適，及時(shí)就醫(yī)。
柳州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)專(zhuān)家出診時(shí)間：
劉艷麗周二上午 （門(mén)診二樓內(nèi)科A區(qū)）
卓柳安周一下午、周四上午（門(mén)診二樓內(nèi)科A區(qū)）
王 勇周一下午、周五上午（門(mén)診二樓內(nèi)科A區(qū)）
孫立平周一上午、周四下午（門(mén)診二樓內(nèi)科A區(qū)）
譚碧松周四下午 （門(mén)診二樓內(nèi)科A區(qū)）
莫秋萍周三上午、周四上午（門(mén)診二樓內(nèi)科A區(qū)）
吳 剛周一上午、周二下午（門(mén)診二樓內(nèi)科A區(qū)）
關(guān)注心臟健康，心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)一直在行動(dòng)！
編輯：蔡艷芳
審稿：賈 靜
審核：護(hù)理部 房惠惠
