黃疸的寶寶吃奶少、嗜睡、尖聲哭，
警惕“膽紅素腦病”！
一、什么是新生兒黃疸？
新生兒黃疸是新生兒時期常見癥狀之一。尤其是早期新生兒。它可以是新生兒發(fā)育過程中出現(xiàn)的癥狀，也可以是某些疾病的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致腦損傷。新生兒出現(xiàn)黃疸，應(yīng)辨別是生理性黃疸還是病理性黃疸。
1.生理性黃疸
足月兒生理性黃疸多于生后2～3天出現(xiàn)，4～5天達(dá)高峰，持續(xù)7～10天消退；早產(chǎn)兒由于肝功能更不成熟，黃疸程度較重，多于生后3～5天出現(xiàn)，5～7天達(dá)高峰，可延遲至2～4周才消退。母乳喂養(yǎng)的嬰兒黃疸可持續(xù)3個月。
2.病理性黃疸
又稱非生理性高膽紅素血癥，是要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察、尋找病因、及時干預(yù)治療，預(yù)防膽紅素腦損傷的發(fā)生。出現(xiàn)下列情況之一應(yīng)考慮病理性黃疸：①黃疸出現(xiàn)早，生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②黃疸程度深；③黃疸持續(xù)時間較長，超過2～4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素＞2mg/dl。
3.生理性黃疸與病理性黃疸的現(xiàn)代觀點(diǎn)
新生兒出生后的膽紅素水平是一個動態(tài)變化的過程，膽紅素增高的生理范圍也應(yīng)隨出生胎齡、日齡而異，有無高危因素干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)不同，因此新生兒生理性黃疸不僅有個體差異，也與種族、地區(qū)、遺傳、喂養(yǎng)方式等有關(guān)。由于其產(chǎn)生的原因及機(jī)制是多方面的，影響的因素多，許多家長難以分辨，這時候需要專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員判斷，做好鑒別。
二、膽紅素腦病
膽紅素腦病也稱“核黃疸”，是新生兒黃疸最嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于生后一周內(nèi)，最早可于出生后1～2天出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。寶寶可出現(xiàn)反應(yīng)低下、嗜睡、吸吮弱、活動減少、哭聲高調(diào)、易激惹等表現(xiàn)，且在膽紅素腦病的不同階段，上述臨床表現(xiàn)輕重程度不一。
三、治療
1.光照療法
光療是降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行的方法。光照時，寶寶雙眼用黑色眼罩保護(hù)，以免損傷視網(wǎng)膜，會陰、肛門用紙尿褲包裹。目前認(rèn)為光照療法相當(dāng)安全，雖有發(fā)熱、腹瀉、皮疹等副作用，但一般并無危險，多在暫停光療后可自行緩解。光療已成為治療高膽紅素血癥最常用和最有效的干預(yù)措施。
2.換血療法
換血是治療嚴(yán)重高膽紅素血癥最迅速有效的方法，主要用于重癥母嬰血型不合的溶血病，可及時換出抗體和致敏紅細(xì)胞、減輕溶血；降低血清膽紅素濃度，防止膽紅素腦?。煌瑫r糾正貧血，防止心力衰竭。
3.藥物治療
治療新生兒黃疸的藥物有很多，包括減低膽紅素產(chǎn)生的藥物、誘導(dǎo)肝酶增加膽紅素的結(jié)合和排泄的藥物、降低腸肝循環(huán)的藥物及減少游離的未結(jié)合膽紅素的藥物;具體應(yīng)根據(jù)新生兒的具體情況來進(jìn)行治療，家長應(yīng)該謹(jǐn)聽醫(yī)囑。
四、如何觀察新生兒黃疸
1.及時觀察變化：黃疸在整個新生兒時期是一個需要重視的癥狀，多數(shù)寶寶出現(xiàn)黃疸以后，主要的表現(xiàn)就是皮膚發(fā)黃，出現(xiàn)的順序從頭面部-軀干上半部-軀干下半部及大腿-上肢及膝蓋以下-手足心。只有早發(fā)現(xiàn)早治療，才能預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生，家長可以在光線明亮的環(huán)境下，可用手指壓一下新生兒皮膚使之變白，更易于辨認(rèn)皮膚和皮下組織黃染的深淺。若按壓皮膚呈現(xiàn)黃色，則需家長引起重視，需要到醫(yī)院咨詢專業(yè)的新生兒科醫(yī)生，對黃疸及時治療。
2.觀察新生兒日常生活：新生兒患有黃疸后，其日常生活也會受到不同程度的影響。若居家之后發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸逐漸加深，其精神及胃口不好，出現(xiàn)哭鬧時音調(diào)高、嗜睡等異常情況，則需及時就醫(yī)檢查。
3.注重觀察新生兒糞便顏色：糞便顏色可以很好地反饋出新生兒身體狀況。新生兒若糞便顏色變淡，逐漸變成白色，尿色如茶樣，全身皮膚又出現(xiàn)黃色，則提示肝臟或膽道出現(xiàn)問題。此時需及時就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診斷治療。
柳州市人民醫(yī)院兒科專家出診時間：
楊彤主任醫(yī)師：周一下午，周三上午（兒科門診19診室）
馬釗副主任醫(yī)師：周二上午（兒科門診18診室）
黃獻(xiàn)文副主任醫(yī)師：周五上午（兒科門診16診室）
關(guān)愛寶寶健康，柳州市人民醫(yī)院兒科二病區(qū)一直在行動！
今天的分享就到這里，我們下期再見！
編輯：曾月桂
審稿人：楊彤 田蕾
審核：護(hù)理部房惠惠
