11月8日，《健康報》頭版刊發(fā)《柳州市人民醫(yī)院醫(yī)療集團：探索適合自己的“自選動作”》，對集團改革舉措給予了高度評價。柳州市人民醫(yī)院堅定改革步伐，因地制宜優(yōu)化資源配置，提高診療效率與質(zhì)量，不斷提升城市醫(yī)療集團整體服務(wù)能力，為百姓就醫(yī)帶來便利，贏得群眾信任。
柳州市人民醫(yī)院醫(yī)療集團：
探索適合自己的“自選動作”
8月29日，廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院醫(yī)療集團（簡稱柳人醫(yī)醫(yī)療集團）迎來建設(shè)兩周年。兩年來，集團總院累計下轉(zhuǎn)患者2.3萬余人次，院區(qū)累計上轉(zhuǎn)3729人次（危重癥患者占比78%），在集團內(nèi)基本形成有序就醫(yī)格局。柳人醫(yī)醫(yī)療集團理事長、柳州市人民醫(yī)院院長楊建青表示，改革讓成員單位重新迸發(fā)活力，周邊居民都成了集團的“鐵粉”。
“強腰工程”讓二級醫(yī)院活起來
2022年，柳州市人民醫(yī)院牽頭成立了該市首家城市醫(yī)療集團，柳州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、柳州市潭中人民醫(yī)院、柳州市康復(fù)醫(yī)院3家二級醫(yī)院加掛醫(yī)療集團院區(qū)牌子，形成由1家三級醫(yī)院、3家二級醫(yī)院、12家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)同發(fā)展的“321”集團服務(wù)架構(gòu)。
彼時，柳州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、柳州市潭中人民醫(yī)院負(fù)債嚴(yán)重，員工士氣低落。楊建青帶隊調(diào)研發(fā)現(xiàn)，柳州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)基本停滯，開放床位100余張，還常常有空床，門診量一天只有兩三百人次。柳州市潭中人民醫(yī)院房子建得漂亮，硬件設(shè)施完備，有近千名員工，但人員素質(zhì)、技術(shù)水平良莠不齊，學(xué)科建設(shè)基礎(chǔ)薄弱。
面對如此嚴(yán)峻的情況，集團決定以“強腰工程”為先，開局主推集團二級醫(yī)院能力建設(shè)，通過整建制和混建制建設(shè)多個?？撇^(qū)，強化院區(qū)差異性和?？铺厣?，提升院區(qū)服務(wù)能力。
很快，集團投入487萬元幫助柳州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院合理調(diào)整空間布局，充分利用空間，使得業(yè)務(wù)用房得到進一步擴充，病床數(shù)增至195張?？紤]到當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療需求，集團又投入1048萬元建成設(shè)有40個機位的血液透析室，總院博士團隊領(lǐng)銜整建制下沉運營管理，讓周邊患者在“家門口”就能以二級醫(yī)院的收費標(biāo)準(zhǔn)得到三甲醫(yī)院的服務(wù)。
柳州市潭中人民醫(yī)院是一家以婦幼健康服務(wù)為特色的醫(yī)院。該院院長劉媛此前是總院引進的博士，擔(dān)任總院醫(yī)務(wù)部部長、風(fēng)濕免疫科主任，按組織程序選派到潭中院區(qū)擔(dān)任院長。她說：“加入集團管理后，我們的特色模塊得到蓬勃發(fā)展，2024年上半年門診服務(wù)人次較2023年同期增長了8.85%。”醫(yī)院聚焦“一老一小”等重點人群健康服務(wù)需求，深耕新型家庭醫(yī)生服務(wù)模式，先后開展了0～3歲潭醫(yī)托育園、產(chǎn)后康養(yǎng)、家庭醫(yī)生團隊上門服務(wù)、老年人健康服務(wù)熱線、中醫(yī)進病房、康復(fù)進病房等特色服務(wù)項目，滿足了不同居民的需求。兩年來，通過學(xué)習(xí)借鑒總院門診、住院一站式服務(wù)模式，該院的患者滿意度顯著提升。
兩年時間里，總院風(fēng)濕免疫科、婦科、兒科、中醫(yī)科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等科室的10余個黨支部帶頭，支持集團院區(qū)整建制和混建制開設(shè)?？撇》?5個，床位總數(shù)達到466張，院區(qū)總體開放床位數(shù)增加了13.60%，住院量提升了88.15%，床位使用率提升了16.61個百分點。
總院專家團隊主導(dǎo)集團院區(qū)學(xué)科建設(shè)和新技術(shù)、新項目開展，強力助推院區(qū)補齊學(xué)科短板、提升診療能力。中西醫(yī)結(jié)合院區(qū)增設(shè)腫瘤科、腎病科、泌尿外科、血透室；骨科獲批2023年柳州市中醫(yī)優(yōu)勢?？平ㄔO(shè)科室，并加入“石筱山傷科學(xué)術(shù)聯(lián)盟”。潭中院區(qū)的12個學(xué)科空白得到填補，15個學(xué)科實力得到提升，院區(qū)醫(yī)學(xué)影像科（放射科、超聲科）獲批2023年柳州市級臨床重點?？平ㄔO(shè)項目。
“患者信任了”“更有信心了”，在兩家院區(qū)采訪時，醫(yī)務(wù)人員對記者說得最多的就是這兩句話。楊建青表示，學(xué)科的發(fā)展激發(fā)了中西醫(yī)結(jié)合院區(qū)、潭中院區(qū)的活力，當(dāng)大家都跑起來時，跟不上的人自然就會被淘汰，兩家醫(yī)院此前存在的人員良莠不齊的問題迎刃而解。與此同時，影像、病理、心電和檢驗檢查互認(rèn)互通，床位、號源統(tǒng)一調(diào)配，設(shè)備資源互通有無，人力資源統(tǒng)一招聘、統(tǒng)籌管理使用……集團內(nèi)一體化管理讓院區(qū)發(fā)展越來越有底氣，實現(xiàn)了從“夾心層”到“中堅層”的轉(zhuǎn)變。
改革要有魄力，也要實事求是
牽頭建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，楊建青有經(jīng)驗。2015年，柳州市三江縣中醫(yī)醫(yī)院陷入嚴(yán)重的生存危機，負(fù)債累累，人心渙散。在三江縣中醫(yī)醫(yī)院危急存亡之秋，柳州市中醫(yī)醫(yī)院與其結(jié)成緊密型醫(yī)聯(lián)體，找準(zhǔn)問題癥結(jié)對癥下藥，在“五個不變、三權(quán)轉(zhuǎn)換”思路指導(dǎo)下，僅用1年時間就讓三江縣中醫(yī)醫(yī)院“重生”——不僅醫(yī)務(wù)人員待遇極大改善，還破天荒地招聘到了本科畢業(yè)生。2017年，該醫(yī)聯(lián)體經(jīng)驗被總結(jié)為“三江模式”，并在自治區(qū)內(nèi)大力推廣?！叭Ｊ健钡膭?chuàng)造者就是柳州市中醫(yī)醫(yī)院時任院長楊建青。
楊建青說，從那時起他就堅定地認(rèn)為，改革可以帶來先機，不等、不靠，更不要討價還價、講條件，只要是黨和國家倡導(dǎo)的、人民期盼的、醫(yī)院能做好的，就要先做起來。確定好柳人醫(yī)醫(yī)療集團成員單位后，制定集團章程就提上日程。那段時間，楊建青一直思考的是：建立什么樣的機制才能盤活這兩家二級醫(yī)院？柳州市人民醫(yī)院要如何從中實現(xiàn)發(fā)展？如何才能讓各級醫(yī)院都發(fā)揮作用、各司其職？
集團章程的制定花了大半年的時間。楊建青多次帶隊到成員單位調(diào)研，跟成員單位領(lǐng)導(dǎo)班子、員工代表談心談話。他說：“看病只有找到病根了，診斷清楚了，治療才不會白費工夫。”2022年8月，柳人醫(yī)醫(yī)療集團理事會召開第一次全體會議，審議通過《柳州市人民醫(yī)院醫(yī)療集團章程（試行）》，明確了集團內(nèi)部議事決策規(guī)則和管理機制。集團實行行政、人員、財務(wù)、績效、質(zhì)量、藥械耗材等全面垂直一體化管理模式；圍繞同類資源整合共享，統(tǒng)籌集團醫(yī)學(xué)檢驗、影像、心電、病理、消毒供應(yīng)、后勤物流等資源，建立六大資源共享中心?！都瘓F章程》同時明確，將黨的領(lǐng)導(dǎo)貫穿到醫(yī)療集團建設(shè)與管理的各個環(huán)節(jié)及全過程，由總院黨委行使集團黨的領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，充分發(fā)揮“把方向、管大局、作決策、促改革、保落實”的領(lǐng)導(dǎo)作用，創(chuàng)新建立黨委領(lǐng)導(dǎo)下的理事長負(fù)責(zé)制。
經(jīng)過深思熟慮，楊建青提出，集團組建初期，院區(qū)單位性質(zhì)保持不變，保留原有機構(gòu)基本架構(gòu)，院區(qū)領(lǐng)導(dǎo)班子調(diào)整建議權(quán)、人事管理權(quán)及中層干部任免權(quán)、績效分配權(quán)劃歸總院，先實現(xiàn)管理一體化，再根據(jù)改革進度和成效逐步實現(xiàn)“一本賬經(jīng)營，一家人融合”的目標(biāo)。這個決定看似保守，但在楊建青看來，如果不把“鴻溝”填平，就急著一步到位，最終會影響改革的進程和效果。比如，院區(qū)原來的債務(wù)誰來還？醫(yī)務(wù)人員水平不一樣，待遇能一樣嗎？他認(rèn)為，這么多問題不可能一步解決，需要依據(jù)實際情況逐步推進。
“改革要有魄力，也要因地制宜，實事求是?！睏罱ㄇ嗾f，每一個醫(yī)療集團建設(shè)都是在“規(guī)定動作”框架下探索適合自己的“自選動作”，機構(gòu)幫扶不是做給別人看，也不能“一陣風(fēng)”，要探索可持續(xù)的發(fā)展路徑。兩年的發(fā)展成績證明，柳人醫(yī)醫(yī)療集團這種“分步走、不停步”“成熟一個調(diào)整一個”的路子行得通，得到了成員單位和當(dāng)?shù)鼐用竦恼J(rèn)可。
大醫(yī)院要把根扎到基層去
改革之初，柳州市人民醫(yī)院部分員工是有情緒的，他們認(rèn)為沒有必要“給自己找麻煩”。楊建青說：“我們做了測算，成立集團后，分級診療體系順暢了，老百姓有小病慢病都能在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)得到很好的診療。整個集團2023年接診和服務(wù)的患者增加了，但人均診療成本卻是平穩(wěn)下降的?！眱赡陼r間里，總院累計下轉(zhuǎn)患者2.3萬余人次，院區(qū)累計上轉(zhuǎn)3729人次（危重癥患者占78%），強化了總院聚焦救治疑難急危重癥的功能定位，這也意味著總院發(fā)展正走上規(guī)模適度、精益精細(xì)、提質(zhì)增效的發(fā)展道路。
醫(yī)療集團建設(shè)也給總院的人才提供了更多鍛煉的舞臺和機會。集團實施“博士名醫(yī)進基層、業(yè)務(wù)骨干駐基層、業(yè)務(wù)發(fā)展強基層”的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容“三項工程”，促進骨干人才下沉基層干事創(chuàng)業(yè)，先后選派10名博士擔(dān)任集團成員單位領(lǐng)導(dǎo)和科主任，400余名業(yè)務(wù)骨干常駐基層，破解了二級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)高層次人才缺乏、人才結(jié)構(gòu)不合理等問題，有力帶動各層級醫(yī)療服務(wù)管理水平明顯提升。
在楊建青看來，大醫(yī)院要把根扎到基層去。他說：“地市級三甲醫(yī)院不接地氣就沒有優(yōu)勢。離老百姓近一些，他們需要什么我們就提供什么，做好全鏈條健康管理和健康保障，我們的‘粉絲’會越來越多?！?/p>
據(jù)了解，集團12家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)轄區(qū)居民約50萬人，集團將在醫(yī)防融合和提升家庭醫(yī)生團隊服務(wù)質(zhì)量上下功夫。目前，集團創(chuàng)新構(gòu)建了“3+3+1”（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)3人、二級醫(yī)院3人、三級醫(yī)院1人）家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，總院以全科醫(yī)師為主，以神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、感染病科、中醫(yī)科、產(chǎn)科為輔，這些科室設(shè)有專人負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。同時，建立醫(yī)療集團慢病管理醫(yī)師團隊，按重點?？萍膊?，安排總院主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)生專人負(fù)責(zé)對接基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)?？品?wù)，以“全專融合”的方式保障連續(xù)慢病和專科服務(wù)的提供，同時不斷推動專科服務(wù)下沉、慢病管理“面對面”等優(yōu)質(zhì)延伸服務(wù)。
下一步，集團計劃把基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建成慢病管理點，通過將總院慢病管理中心數(shù)據(jù)推送給基層，打造慢病全流程、全周期服務(wù)模式，打通慢病管理“最后一公里”。“集團還將成立公衛(wèi)中心，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)形成更緊密的聯(lián)動?！睏罱ㄇ嗾f，用好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，集團還有很多事情可以做。
